变性在线视频

   变性（degeneration） 指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多，并伴有不同程度的功能障碍。有的教科书将正常物质的量显著增多称为细胞内沉积（intracellular accumulation），而有的则称为细胞沉积物（cell deposits），但其中所讲内容大多仍属于传统的经典的变性范畴。

1．水样变性

在正常情况下，细胞内外的水分互相交流协调一致，保持着机体内环境的稳定。当缺氧、毒性物质损坏线粒体内ATP产生时,细胞膜上的钠泵功能降低,使细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍,更多的钠、钙离子和水进入细胞内，而细胞内钾离子外逸，导致细胞内水分增多，形成细胞肿胀，称为细胞的水样变性（hydropic degeneration）。

病理变化  光镜下水样变性的细胞体积增大, 因胞浆内水分含量增多，变得透明、淡染，甚至出现空泡，可称为空泡变性，严重时胞核也可淡染，整个细胞膨大如气球，故有气球样变性之称。电镜下可见胞浆基质疏松，电子密度降低，线粒体肿胀、嵴变短变少，内质网扩张，核糖体脱失，呈空泡状。上述改变常见于心、肝、肾等实质性器官。

细胞水肿过去常称为混浊肿胀（简称浊肿），这是因为受累脏器肿胀，边缘变钝，苍白而混浊而得名，为了避免混淆，目前已不再使用混浊肿胀这一名词。

细胞水肿是一种可复性的损伤，但是，严重的细胞水肿也可发展为细胞死亡。

2．脂肪变（性）或脂肪沉积

正常情况下，除脂肪细胞外的实质细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如果这些细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪变性（fatty degeneration）或脂肪变（fatty change）。

脂滴的主要成分为中性脂肪，也可有磷脂及胆固醇等。在石蜡切片中，脂滴被有机溶剂所溶解，故表现为空泡状，有时不易与水样变性之空泡相区别，此时可将冰冻切片用苏丹Ⅲ或锇酸染色来加以鉴别，前者将脂肪染成橘红色，后者将其染成黑色。脂肪变性主要见于肝、心、肾等实质器官，因为肝脏是脂肪代谢的重要场所，所以肝脂肪变性最为常见。脂肪变性时最初形成的脂滴很小，电镜下可见脂滴为电子密度较高、有界膜包绕的圆形均质小体，称为脂质小体（liposome），以后可逐渐融合为较大脂滴，可在光镜下察见。

（1）肝脂肪变性  肝脏的脂肪变性与肝脏的脂肪代谢紊乱有关。众所周知，肝脏既能从血液中吸收脂肪酸，经其酯化形成脂肪；又能将糖类转化为脂肪酸。无论何种途径来的脂肪酸，仅有少部分在肝细胞的线粒体中进行β氧化，产生能量，供肝细胞本身利用，而大部分脂肪酸在光面内质网中合成磷脂和甘油三酯，并与该处合成的胆固醇、载脂蛋白结合，形成前β脂蛋白，输入血液中，在脂库中储存，或供其他组织利用。还有少部分磷脂或其他类脂，与蛋白质、糖类等结合，形成细胞的结构成分。在上述过程中，任何一个环节发生障碍，均可造成肝细胞的脂肪变性：①脂蛋白的合成发生障碍；②中性脂肪合成过多；③脂肪酸氧化障碍。

病理变化  轻度脂肪变性，肝脏可无明显改变。如果脂肪变性弥漫而严重时，肝脏可明显肿大，色变黄，触之有油腻感，称为脂肪肝（fatty liver）。光镜下早期肝脂肪变性，可表现为在肝细胞核周围出现小的脂肪空泡。以后随着脂肪变性的加重，空泡逐渐变大，分布于整个胞浆中。严重者融合成一个大泡，将细胞核挤向一边，形态与脂肪细胞类似。肝脂肪变性在肝小叶中的分布与其病因有一定关系。肝淤血时，小叶中央区缺血较重，因此脂肪变性首先在中央区发生。若长期缺血，则小叶中央区肝细胞可萎缩、消失，于是小叶周边区也因缺氧而发生脂肪变性。磷中毒时，肝脂肪变性首先发生在小叶周边部，可能由于小叶周边接受双重血供，此处受血液中毒素影响较大，受损较重，因此最先出现脂肪变性。

肝脏的脂肪变性是可复性的。病因消除后，病变的肝细胞在形态和功能上可恢复正常。严重的肝脂肪变性，肝细胞可出现坏死、纤维组织增生，进而可发展成为肝硬化。

（2）心肌脂肪变性   正常心肌含少量脂滴。发生脂肪变性时，心肌细胞内脂滴含量显著增多。心肌脂肪变性多见于贫血、缺氧、中毒（磷、砷等）及严重感染等（白喉和痢疾等）。心肌脂肪变性好发于乳头肌和心内膜下心肌。由于心肌血管分布的特点，心肌各部位缺氧程度轻重不一，故脂肪变性程度也不一，重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮，故称为“虎斑心”。严重的心肌脂肪变性时（白喉感染，心肌可呈弥漫性脂肪变性）心肌全部呈灰黄色，可以看不出斑纹。光镜下脂肪变性的心肌细胞浆中出现细小、串珠样脂肪空泡，排列于纵行的肌纤维间。电镜下脂质小体主要出现在心肌纤维Z带附近和线粒体分布区内。

严重的心肌脂肪变性，可使心肌收缩力减弱，甚至可导致心力衰竭。

（3）肾脂肪变性  在严重贫血、缺氧、中毒和一些肾脏疾病时，由于肾小球毛细血管基底膜受损，通透性增高，肾小管，特别是近曲小管上皮细胞可吸收漏出的脂蛋白而导致脂肪变性。光镜下可见近曲小管上皮细胞胞浆内，出现多数脂滴，常位于细胞基底部和细胞核周围。严重的肾脏脂肪变性，也可累及远曲小管甚至集合管上皮细胞。肉眼：肾脏体积增大，被膜紧张，切面可见皮质增厚，略呈浅黄色。

3．玻璃样变性

玻璃样变性（hyaline degeneration）又称透明变性，系指在细胞内或间质中，出现均质、半透明的玻璃样物质，在HE染色切片中呈均质性红染。玻璃样变性仅是形态学的描述，不同的组织，发生变性的原因、机制有所不同。它可以发生在结缔组织、血管壁，有时也可见于细胞内。

（1）结缔组织玻璃样变性；（2）血管壁的玻璃样变性；（3）细胞内玻璃样变性；（4）黏液样变性；（5）淀粉样变性；（6）细胞内糖原沉积；（7）病理性色素沉积；（8）病理性钙化。