风湿病的基本病理变化慕课视频播放-病理学-MOOC慕课视频教程-柠檬大学

风湿病

风湿病（rheumatism）是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，以形成风湿性肉芽肿（Aschoff 小体）为特征性病变，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及脑和血管等。急性期以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节及小舞蹈病等临床表现，又称风湿热（rheumatic fever）。本病呈自限性，急性发作时常以关节炎较为明显，反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病。

风湿病多发于冬春季，寒冷和潮湿为其重要诱因。风湿病可见任何年龄，多发生在5～15岁，以6～9岁为发病高峰。形成风湿性心瓣膜病常在20～40岁。男女患病率无差别。根据我国近年统计，风湿病的年发生率为20.05/10万，现有风湿性心脏病患者约237万～250万人。

基本病变

风湿病病变主要是全身结缔组织和血管的变态反应性炎症。病变的发展过程不尽相同，典型病变形成过程较长并具有一定的特征性，可分为三期。

1．变质渗出期是风湿病的早期改变。关节、心脏、皮肤、浆膜、脑、肺和血管等病变部位发生结缔组织基质的粘液样变和胶原纤维的纤维素样坏死，同时在浆液纤维素渗出过程中伴有少量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。局部可查到少量免疫球蛋白。此期持续约一个月。之后，病变可被完全溶解吸收或发生纤维化而愈合。有些病变，特别是成人心脏的病变，常常继续发展，进入肉芽肿期；在动脉、关节和皮肤等处病变也可发展为类似的肉芽肿性病变。

2．增生期或肉芽肿期此期病变特点是在变质渗出期病变基础上巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞聚集，巨噬细胞增生并吞噬纤维素样坏死物，胞体变形演化为风湿细胞或称阿少夫细胞（Aschoff cell），形成特征性的风湿性肉芽肿，也称阿少夫小体（Aschoff body），具有病理诊断意义，提示有风湿活动。

典型的阿少夫小体中心为纤维素样坏死灶，周围聚集成群的风湿细胞及少量的淋巴细胞、浆细胞和巨细胞。风湿细胞体积大、圆形，胞质丰富嗜碱性；核大、圆形或卵圆形，核膜清晰。当染色质集中于核中央并呈细丝状向核膜放散，核的横切面似枭眼状，长形核的纵切面呈毛虫状，又称Anitschkow细胞。后期，核变浓染、结构不清。风湿细胞大多数为单核，亦可见少数双核或多核者，称为阿少夫巨细胞。免疫组化显示，风湿细胞表达vimentin、Mac387、lysozyme；而actin和desmin阴性，支持其为单核巨噬细胞来源，而不是心肌细胞来源。风湿小体主要分布于心肌间质小血管旁、心内膜下和皮下结缔组织，心外膜、关节和血管等处少见。风湿小体多为球形、椭圆形或梭形，多数较小肉眼难于察觉，少数也可较大，尤其在皮肤和关节的肉芽肿性病变可达1cm。此期约持续2～3个月。

3．纤维化期或愈合期此期肉芽肿内的纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成纤维细胞，细胞间胶原纤维沉积，风湿小体逐渐纤维化，最终形成梭形小瘢痕。此期约持续2～3个月。

上述整个病程约为4～6个月。由于风湿病常反复急性发作，因此，可见受累器官中新旧病变并存。病变持续反复进展，可导致较严重的纤维化和瘢痕形成。

病理学课程列表：

第一章导学

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风湿病的基本病理变化

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第二章 细胞、组织的适应与损伤

第三章 损伤的修复

第四章 局部血液循环障碍

第五章 炎症

第六章 肿瘤

第七章 心血管系统疾病

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第十三章 内分泌系统疾病

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第十五章 传染病与寄生虫病

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