炎症概述在线视频

炎 症 概 述

所有的生物个体在受到内源性及外源性损伤因子作用时都会发生一系列复杂的保护性反射或反应。而炎症（inflammation）则是动物进化到具备了血管系统时才具有的复杂而完善的保护性反应。如果没有炎症，人类将无法应对损伤而难以生存。

炎症反应可以作为共有的基本病理变化，不同程度的见于所有疾病的病理过程；也可以发展成为不同的独立的炎性疾病，在临床医学中占有重要地位。如各种传染病、过敏性疾病、自身免疫性疾病等都属于炎症性疾病。

一、炎症的概念

炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子刺激所发生的一种以防御为主要目的、以局部血管反应为中心环节和主要特征的病理过程。炎症本质上是机体针对损伤因子的一种保护性和防御性的反应，其目的是稀释、局限、消除损伤因子，吸收和清除坏死的细胞和组织，有利于损伤组织的修复。

参与炎症反应的成分多而复杂，包括：血液中源自骨髓的嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和血小板等；血管的内皮细胞和其下的平滑肌细胞；定位于结缔组织的肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞；间质的纤维母细胞和细胞外基质等。血液中一些血浆蛋白也是炎症反应的重要参与者，如凝血因子、激肽原和补体成分。上述成分在炎症局部发挥不同作用，协同产生炎症过程的病理变化，使损伤的局部表现为红、肿、热、痛和机能障碍五大临床体征，同时也伴有一系列的全身反应。

炎症是人类疾病过程中最常见、最基本的病理过程，可发生于机体任何部位的组织和器官。人类的绝大多数疾病都与炎症过程有关，炎症反应对机体抗损伤和组织修复是有利的；但在某些条件下，炎症反应及修复对机体也可产生不同程度的危害，甚至危及生命。实质上炎症反应全程是一个以损伤开始，修复而告终的复杂的病理过程，损伤和抗损伤贯穿始终。因此，正确了解炎症本质所具有的两面性，对认识炎症具有重要的临床意义。

二、炎症的原因

任何外源性或内源性的损伤因素都是炎症的原因，亦称为致炎因子。按致炎因子的性质和类型的不同，可将炎症的原因归纳为以下几类：

（一）物理性因子

高温、低温、放射线、紫外线及机械性创伤等物理因素从外部直接对机体造成损伤。而手术缝线、硅胶或者破碎物体的残片等作为原本不属于机体的外来物质都可以引起机体对其产生炎症反应。

（二）化学性因子

包括外源性和内源性化学物质。外源性化学物质，如强酸、强碱及松节油、芥子气等；内源性化学物质，如坏死组织的分解产物（例如在梗死组织与正常组织交界处都有一条明显的炎症反应带）及在某些病理条件下堆积于体内的有害物质或代谢产物等。此外，某些药物和生物制剂的不当使用也可引起炎症反应。

（三）生物性因子

生物性因子是炎症最常见的原因，包括：细菌、真菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体和寄生虫等。细菌和病毒不仅能产生毒素，或在细胞内繁殖导致组织损伤，而且也可通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症。由生物病原体引起的炎症又称感染（infection）。

（四）免疫反应

免疫反应异常也是造成组织损伤的常见原因之一，如超敏反应引起的过敏性鼻炎、荨麻疹；变态反应引起的肾小球肾炎、结核病；自身免疫性损伤引起的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病。

三、炎症的基本病理变化

由于致炎因子的类型、性质、作用强度和作用时间的不同，以及机体的反应性和耐受性上的差异，炎症局部的病理变化会是复杂多变的。但炎症的最为特征性改变或炎症过程的中心性环节则是炎症局部的血管改变和渗出。为了学习上的方便，通常将炎症的局部形态学改变概括为三种基本病理变化，即变质（alteration）、渗出（exudation）和增生（proliferation）。三者大多同时存在，但在不同的炎症或在炎症的不同时期，常以其中之一为主，由此形成以渗出为主、或变质为主、或增生为主的炎症局部病变；炎症局部三种基本病理病变也可以在一定条件下相互转化，如渗出为主的炎症可以转化为变质为主，或增生为主的病变，反之亦然。

一般而言，炎症可分为二个基本临床类型：急性炎症（acute inflammation）和慢性炎症（chronic inflammation）。急性炎症往往以渗出性和变质性病变为主，而慢性炎症则以增生性改变为主。

（一）变质

炎症局部的组织和细胞所发生的变性和坏死，称为变质。细胞变质性改变包括：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死；间质变质性改变则主要表现为：粘液样变性和纤维素样坏死。

炎症局部变质可以由致炎因子的直接损伤所致，或因炎症的局部血液循环障碍和有害产物，如氧自由基等的共同作用造成。变质的病变程度取决于致炎因子的类型、强度和机体自身反应状态两个方面。

（二）渗出

炎症局部组织血管内的液体、蛋白和细胞成分通过血管壁进入组织间、体腔、黏膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体、蛋白和细胞成分称为渗出液或渗出物（exudate）。

渗出是炎症最具有特征性的改变，也是急性炎症的重要特征。其过程包含三个相互关联的事件：① 血管口径改变和血流量增加（炎性充血）；② 血管通透性增高（炎性渗出）；③ 白细胞游出和聚集（炎性浸润）。渗出有利于在局部发挥中和、稀释、吞噬、清除致炎因子和坏死组织的作用，是一种重要的防御机制。

（三）增生

在致炎因子、组织坏死的崩解产物或某些理化因子的刺激下，炎症局部的巨噬细胞、血管内皮细胞和纤维母细胞等均可发生增生，并形成以增生为主的炎症局部病变，多见于慢性炎症过程或者炎症后期改变。在某些情况下，炎症病灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，其增生与相应的生长因子的作用有关。炎性增生具有限制炎症扩散和损伤修复的积极作用，但也可以产生对机体不利的影响。