肾小球肾炎的临床表现在线视频

临床表现

（一）尿的变化

    1. 少尿或无尿  24h尿量少于400ml，称少尿（oliguria），少于100ml，称无尿（anuria）。当肾小球内细胞高度增生挤压毛细血管、肾小囊腔有形成分增多并形成新月体、肾小球结构破坏或硬化，均可造成肾小球滤过率下降，出现少尿或无尿。

    2. 多尿、夜尿和等比重尿  24h尿量超过2500ml称多尿（polyuria）。见于大部分肾单位破坏，有效肾单位减少时，肾单位浓缩改造原尿功能下降，所以尿量增多、夜尿增多、尿比重恒定。

    3. 血尿  尿沉渣检查，每10个高倍视野（400×）有1～2个以下红细胞为正常水平，每个视野超过1个红细胞则为血尿（hematuria）。尿中混有0.1％以上的血液，尿呈红色，称为肉眼血尿（gross hematuria），肉眼观尿未呈红色，光镜下才见有血尿，称为镜下血尿（microscopic hematuria）。肾小球来源的血尿是由于毛细血管壁严重损伤和断裂造成的，由于通过裂口时的挤压和肾小管中的渗透压的影响，红细胞变成奇形怪状，与非肾性血尿不同。

    4. 蛋白尿  尿中蛋白量大于150mg/日为蛋白尿（proteinuria），大于3.5g/日则提示肾小球有严重损伤。尿蛋白如为白蛋白等低分子蛋白构成，说明肾小球对蛋白呈选择性滤过，因而称之为选择性蛋白尿（selective proteinuria），提示肾小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻；如尿蛋白中含有球蛋白等大分子蛋白，称之为非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria），提示肾小球的选择屏障损伤较重。蛋白尿是由于肾小球毛细血管通透性增高造成的。

    5. 管型尿  管型（cast）由蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管内凝聚而成，为肾小管铸型。管型的基质均为肾小管来源的Tamm-Horsfall蛋白，但所含其他成分不同，形态和性质不一。管型包括：透明管型（白蛋白构成），颗粒管型（细胞碎片构成），上皮细胞管型，红细胞管型，白细胞管型，脂肪管型等。正常情况下，尿内可见少量透明管型，但如有大量透明管型或见其他管型，则称为管型尿，表明肾小球或肾小管有病变。肾小球病变时，透明管型和颗粒管型多见。

    （二）系统性改变

    1. 肾性水肿  肾性水肿（renal edema）是血浆渗透压下降和水钠潴留的结果，可表现为颜面水肿、腹水、胸水等。见于尿蛋白长期大量流失或肾脏水调节功能下降。

    2. 肾性高血压  由于肾脏功能异常导致的高血压,称肾性高血压（renal hypertension）。各种肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生、肾小球结构破坏和硬化，肾小球毛细血管挤压闭塞乃至消失，导致肾小球缺血，肾素分泌增多，出现肾性高血压。另外，由于肾功能异常，体内水钠潴留，导致有效循环血量增多，也可出现肾性高血压。

    3. 血肌酐值  肌酐（creatinine）主要从肾小球排出，血中肌酐值不受肾外因素影响，与肾小球滤过值密切相关，因而血肌酐浓度是了解肾功能损伤程度极为有用的指标。正常值0.7～0.2mg/dl，大于2.5mg/dl则为肾功能不全。

    4.肾性贫血（renal anemia）和肾性骨病（renal osteopathia）  肾功能严重受损时，促红细胞生成素减少，电解质紊乱，钙磷代谢失调，从而导致贫血、骨质疏松。

    （三）肾小球肾炎的临床综合征

根据上述表现结合其他检查结果、临床经过等,将肾小球肾炎的临床表现分以下8个综合征：

    1. 急性肾炎综合征 （acute nephritis syndrome）   起病急，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、常伴高血压和轻度水肿。主要病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。

    2. 快速进行性肾炎综合征 （rapidly progressive nephritis syndrome）  起病或急或缓，表现为血尿、蛋白尿、贫血，快速进展至肾功能衰竭。病理类型主要是新月体性肾小球肾炎。

    3. 慢性肾炎综合征 （chronic nephritis syndrome）  简称慢性肾炎。临床上所谓慢性肾炎是指蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈超过半年以上者，多缓慢发展，最终发展为肾功能不全。多种病理学类型的原发性肾小球肾炎均可表现为慢性肾炎。

    4. 肾病综合征 （nephrotic syndrome）   临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。引起肾病综合征的病理学类型很多，主要有膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化。

    5. 反复发作性或持续性血尿 （recurrent or continuous haematuria）  起病或急或缓，常表现为肉眼血尿或镜下血尿，一般无肾小球肾炎的其他症状。病理学类型主要是IgA肾病。

    6. 隐匿性肾炎综合征 （occult nephritis syndrome）   患者无症状，仅有镜下血尿或蛋白尿。病理类型主要是系膜增生性肾小球肾炎。

    7. 肾功能衰竭 （renal failure）   患者血肌酐和尿素氮升高，高血压，少尿、无尿或多尿，根据病程和临床表现，分为急性和慢性肾功能衰竭。肾小球肾炎的主要病理类型，包括新月体肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎、严重的毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎都可导致肾功能衰竭。

    8. 尿毒症 （uremia）  是严重的肾功能衰竭导致的自身中毒状态。由于体内毒性物质的刺激和水电解质失衡，使多系统出现病变，如毒性物质刺激使毛细血管通透性增加，导致脑水肿、心肌水肿、胃肠道水肿以及各部位水肿和积液。毒性物质刺激引起化学性炎，出现纤维素性小叶性肺炎、纤维素性心包炎、胸膜炎、腹膜炎、肠炎等。电解质紊乱和代谢紊乱导致肾性贫血和肾性骨病。