动脉瘤的病理变化慕课视频播放-病理学-MOOC慕课视频教程-柠檬大学

动脉瘤

Aneurysm（动脉瘤）原意是泛指血管壁局限性异常扩张或连通于血管腔的血囊肿，由于最常见于动脉血管，因而通常译为动脉瘤。

动脉瘤可发生于身体任何部位的血管，最多见于主动脉和脑动脉，其次是髂动脉、股动脉、腘动脉、颈动脉及锁骨下动脉等。由于常发生于主动脉和脑动脉等重要组织器官，一旦破裂危害极大。

病因动脉瘤可分为先天性和后天性两种。先天性发育缺陷，如脑血管的囊性或小动脉瘤（saccular or berry aneurysms），是由于动脉壁中层的先天性局限性缺如引起。后天性疾病，如动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、主动脉中层变性坏死、局部细菌或真菌感染和外伤等，引起血管壁局部结构或功能减弱形成动脉瘤。

形态动脉瘤的外形不一，可呈囊状、梭形、柱状、舟状（血管壁一侧扩张）或蜿蜒状（因血流方向反复改变而致相近动脉段沿血流冲击方向相继不对称扩张而致）等。动脉瘤的大小也不一样，发生于主动脉者可达手拳大，而发生于脑实质小血管者肉眼难于辨认，称微小动脉瘤（microaneurysm）。动脉瘤的血管壁变薄，内膜损伤，加之管腔扩张、血流紊乱，故常有附壁血栓形成。

类型动脉瘤可按病因分类（如动脉粥样硬化性动脉瘤、梅毒性主动脉瘤、细菌性动脉瘤、外伤性动脉瘤等），也可按外形分类（如囊性或小动脉瘤、梭形动脉瘤等），但通常是按动脉瘤壁的结构分为三个类型：①真性动脉瘤（true aneurysm），其壁是由血管壁的内、中、外膜三层组织构成的，仅因局部结构和功能薄弱而发生异常扩张。大多数动脉性动脉瘤属于此类。②假性动脉瘤（false aneurysm or pseudoaneurysm），因局部血管壁破裂，形成较大的血肿，血肿外可有血管的外膜或仅为血管周围组织包绕，构成其壁。早期，血肿内面直接与血管腔相通。晚期，血肿机化，其内层面可被内皮细胞覆盖，形成与血管腔相通的腔道。创伤性动脉瘤、部分真菌或细菌性动脉瘤、血管吻合口动脉瘤等属于此类。③夹层动脉瘤（dissecting aneurysm），又称动脉夹层或动脉壁分离（arterial dissection），最多见于升主动脉、主动脉弓，称为主动脉夹层（aortic dissection）。动脉内膜因原有病变而破裂，动脉腔的血液经裂口注入中膜层内；或因主动脉中膜变性坏死，中膜滋养血管破裂出血，使中膜分离，局部形成夹层性血肿或套管样假血管腔。如果假血管腔下游内膜发生第二个裂口，则可再次与真血管连通（回腔性沟通）。病程长者，血肿机化，假血管腔可衬覆内皮细胞，形成管外之管。

并发症 动脉瘤最严重的并发症为破裂出血。梅毒性主动脉瘤、动脉粥样硬化性主动脉瘤破裂可引起致死性大出血；主动脉夹层破入心包腔可引起心脏填塞，破入胸、腹腔则引起大出血致死。脑表面动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、颅内高压和脑疝等，脑实质内动脉瘤破裂引起血肿、脑软化，后果常较严重。此外，动脉瘤内附壁血栓形成及血栓脱落引起的栓塞等亦可导致相应血管

缺血和梗死等后果。

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