再生与修复在线视频

再生（regeneration）是指为修复“耗损”的实质细胞而发生的同种细胞的增生。这一概念包含三个要素：①再生是一种细胞的增生；②这种增生本质上是为了修复耗损，而不是为了吸收坏死物质或消除致炎因子（如局部增生的巨噬细胞等）；③再生的细胞应是与耗损的实质细胞完全相同。

再生可以分为生理性再生和病理性再生。

（一）生理性再生

在生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞和组织不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持组织、器官的完整和稳定，称生理性再生。如表皮的复层扁平细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；月经期子宫内膜脱落后，又有新生的内膜再生；消化道粘膜上皮细胞每1～2天再生更新一次等均属于生理性的再生。

（二）病理性再生

在病理状态下，细胞和组织坏死或缺损后，如果损伤程度较轻，损伤周边的同种细胞又有较强的再生能力，则可由损伤周围的同种细胞增生、分化，完全恢复原有的结构与功能，称为病理性再生。如表皮的Ⅱ度烫伤常出现水泡，基底细胞以上各层细胞坏死。此时基底细胞增生、分化，完全恢复表皮的原有结构与功能；腺上皮损伤后，只要基底膜未被破坏，也可由残留的细胞增生，恢复原有结构与功能；骨组织坏死或骨折后，在一定条件下也可以完全恢复原有结构与功能等。在病理情况下，不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织、瘢痕进行修复。

瘢痕性修复或称不完全性修复，是在组织细胞不能进行再生性修复的情况下，由损伤局部的间质新生出肉芽组织，后者填补缺损的同时溶解、吸收异物，继之肉芽组织逐渐成熟，转变为瘢痕组织，使缺损得到修复。

一、肉芽组织

（一）概念

肉芽组织（granulation tissue）是新生的富含毛细血管和纤维母细胞的幼稚阶段的纤维结缔组织。

（二）肉芽组织的成分及形态特点

肉芽组织是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成的。其形态特点如下。

1．肉眼观察  肉芽组织的表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，因其形似嫩肉，故名肉芽组织。

 2．镜下观察  典型的结构是位于体表和管腔表面损伤处的肉芽组织，其表面常覆盖一层炎性渗出物及坏死组织。下方的肉芽组织主要由毛细血管、纤维母细胞和炎性细胞等组成，基本结构为：①大量新生的毛细血管平行排列，与表面相垂直，并在近表面处互相吻合形成弓状突起，故肉眼呈鲜红色细颗粒状。②新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间，很少有胶原纤维形成。③多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织之中（图3-6）。如为感染性损伤，则炎性细胞较多，且以中性粒细胞为主；如为非感染者，炎性细胞少且以单核细胞、淋巴细胞等为主。肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛。发生在组织、器官内部的瘢痕性修复，往往也是通过上述的肉芽组织增生来吸收和取代坏死、血栓、炎性渗出物等，不同的是肉芽组织是从损伤部位的周围开始向中心部位增生推进，其毛细血管的方向性或是向中心部辐凑或是比较紊乱。

病理检查时看到的肉芽组织深部往往有一层由纤维细胞、大量胶原纤维和少量小血管构成的较为成熟的纤维结缔组织，表明肉芽组织开始趋向成熟，向瘢痕转化的开始。

（三）肉芽组织的作用

肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染及保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

机化（organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或其它异物的过程。最后肉芽组织成熟，转变为纤维瘢痕组织。包裹（encapsulation）是一种不完全的机化。即在失活组织或异物不能完全被机化时，在其周围由增生的肉芽组织成熟为纤维结缔组织形成包膜，将其与正常组织隔离开。

（四）肉芽组织的结局或成熟过程

肉芽组织在组织损伤后2～3天内即可开始出现。自下向上（如体表创口）或从周围向中心（如组织内坏死）生长推进填补创口或机化异物。随着时间的推移（1～2周），肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。其主要形态标志为：水分逐渐吸收；炎性细胞减少并逐渐消失；毛细血管闭塞、数目减少，按正常功能的需要仅有少数毛细血管管壁增厚，转变成小动脉和小静脉；纤维母细胞产生越来越多的胶原纤维，同时纤维母细胞数目逐渐减少、胞核变细长而深染，成熟为纤维细胞。时间再长，胶原纤维量更多，而且发生玻璃样变，细胞和毛细血管成分更少。至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。

瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。

瘢痕组织的形态特点

镜下观察  瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞稀少，核细长而深染，小血管稀少。

肉眼观察  局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明，质硬韧，缺乏弹性。