肿瘤的概念和一般形态在线视频

肿瘤（tumor, neoplasm）是一类常见病和多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康和生命的重大疾病之一。据世界卫生组织（WHO）2013年12月最新颁布的统计数据，全球2012年新诊恶性肿瘤患者1410万人，死于恶性肿瘤820万例。按照目前的社会发展趋势（如人口老龄化和环境污染）与人们的生活习惯，预计全世界癌症新发病例将持续上升，到2025年新诊病例将达到1930万人/年。目前，全球发病率最高的癌症是肺癌，其次是乳腺癌和结直肠癌。死亡率最高的依次为肺癌（160万，占癌症总死亡人数19.4%），肝癌（80万），胃癌（70万）。不同的国家和地区恶性肿瘤的发病率、病理类型和死亡率有所不同。在我国，肿瘤发病率和死亡率都呈加速上升趋势。目前全国肿瘤发病率为285.91/10万，每年新发病例约312万例，平均每天8550人；肿瘤死亡率为180.54/10万，每年因癌症死亡人数估计达270万例。我国最常见的恶性肿瘤按死亡率高低排列分别为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，死亡率最高者男女均为肺癌。

由于肿瘤尤其是恶性肿瘤危害的严重性，肿瘤诊断技术和防治策略一直是医学研究的重要课题。目前肿瘤诊断技术已取得较大进步，治疗方法也日益增多，但大多数恶性肿瘤的预后依然很差。主要原因就是人们对肿瘤病因、发生机制和生物学特性的认识尚存在不足。目前，肿瘤的确诊和类型判定仍然依赖病理诊断。因此掌握肿瘤的病理学基本知识，积极开展肿瘤学前沿领域研究，对于早期、准确地诊断肿瘤和有效地防治肿瘤具有重要意义。

一、肿瘤的概念

    肿瘤是机体在致瘤因子作用下，局部组织的细胞发生基因调控异常，导致克隆性的异常增生而形成的新生物。这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（neoplasia）。

肿瘤形成是从局部组织的某一种正常细胞起源的，然后逐渐增殖、生长，影响周围组织甚至身体其它部位。肿瘤生长常形成局部包块。以形成局部包块为主要表现的肿瘤，即所谓实体瘤（solid neoplasm或solid tumor）。人体肿瘤大部分属于实体瘤。根据肿瘤形态结构和生物学行为，一般将肿瘤分为良性（benign）和恶性（malignant）肿瘤两大类。恶性肿瘤统称为癌症（cancer）。

肿瘤性增生（neoplastic proliferation）是与机体不相适应的、不协调的，和有害的。细胞异常增生，多数情况下呈现不可逆的、自主性生长（autonomous growth）。机体在生理状态下及在炎症、损伤修复时的病理状态下也常有局部组织的细胞增生，但这属于非肿瘤性增生（non-neoplastic proliferation）或反应性增生。这类增生属于局部组织的细胞正常更新，或因一定损伤刺激导致机体细胞发生的病理反应。非肿瘤性增生一般是机体所需的、可逆的、自限性的。增生的细胞分化成熟，并具有正常形态和功能，原因一旦消除后就不再继续增生。这与肿瘤性增生有着本质区别。

二、肿瘤的一般形态和结构

   （一）肿瘤的大体形态

    实体瘤的大体形态多种多样。肉眼观察肿瘤时，应注意其数目、大小、形状、颜色、质地（硬度）等基本特征。这些观察有助于判断肿瘤类型和区分其良恶性。

    1. 肿瘤的数目和大小  肿瘤数目不一，通常为一个，即单发瘤（single tumor），有时为多个，即多发瘤（multiple tumors）。多发瘤可同时或先后出现，如神经纤维瘤病（neurofibromatosis），或为单发瘤晚期转移的结果。肿瘤的大小差别很大，小者直径仅几毫米，如甲状腺十分微小的隐匿癌（occult carcinoma）。有的甚至在显微镜下才能发现，如上皮组织的原位癌（carcinoma in situ）。大者直径可达数十厘米，重量可达数千克乃至数十千克，如卵巢的囊腺瘤（cytadenoma）。一般来说，肿瘤的大小与肿瘤的良恶性、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大的体腔（如腹腔）内的肿瘤可长得很大，尤其是当这些部位的良性肿瘤经过长期生长才被发现时。生长于狭小腔道（如颅腔、椎管）内的肿瘤由于较早地出现症状和体征，就诊时肿瘤一般较小。恶性肿瘤一般生长迅速，常常较快侵袭临近重要器官并出现远处转移，较短时间内导致患者死亡，所以体积不一定都很大。但恶性肿瘤的体积越大，转移的潜能和几率一般也越大。对于有些类型的肿瘤，体积大小是判断其良恶性的重要指标之一。

    2.肿瘤形状  肿瘤的形状多种多样，有息肉状（polypoid）、乳头状（papillary）、绒毛状（villous）、结节状（nodular）、分叶状（lobular）、囊状（cystic）、蕈状（fungating）、浸润性包块状（infiltrating mass）、弥漫性肥厚状（diffuse thickening）和溃疡状（ulcerative）等（图6-1）。 肿瘤形状上的差异一般与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。

3.肿瘤的颜色  肿瘤的颜色与肿瘤组织起源、血供情况、色素多少、有无出血及坏死情况有关。良性肿瘤一般接近其起源组织的颜色，如血管瘤多呈红色或暗红色，脂肪瘤呈黄色，纤维瘤呈灰白色。恶性肿瘤的切面色泽不均一，多呈灰白或灰红色，或鱼肉样，血管丰富的肿瘤可呈暗红色。坏死区域可呈灰黄色。有时可从肿瘤的色泽上大致推测出肿瘤的类型，如黑色素瘤多呈黑色，绿色瘤呈绿色等。

    4.肿瘤的硬度  肿瘤的质地（硬度）与肿瘤的种类、瘤细胞与间质的比例以及有无变性坏死等有关，不同肿瘤差别较大。如骨瘤、软骨瘤硬度大，脂肪瘤、脑星形细胞肿瘤质软。肿瘤内间质成分可影响肿瘤硬度。瘤细胞多于间质的肿瘤一般较软，反之则较硬；瘤组织发生坏死时变软，有钙盐沉着（钙化）或骨质形成（骨化）时则变硬。

    （二）肿瘤的组织结构

    肿瘤的组织形态多种多样，取决于其复杂的组织结构。一般将实体瘤组织的成分分为肿瘤实质和肿瘤间质两部分（图6-2）。观察和认识肿瘤组织结构是进行肿瘤组织病理学诊断（histopathological diagnosis）的基础。

  肿瘤的异型性

在胚胎学中，原始或幼稚细胞发育成为成熟细胞的过程称为分化。在肿瘤中，瘤细胞和组织与其起源组织的成熟细胞和组织存在一定程度的相似，这种相似程度即肿瘤分化程度（degree of tumor differentiation）。无论在瘤细胞形态还是在组织学结构上，肿瘤都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异性称为异型性（atypia）。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤的分化程度。异型性小，表示肿瘤与其来源的正常细胞和组织相似，分化程度高（well-differentiated）；异型性大，表示肿瘤分化程度低（poorly-differentiated）。异型性大小是区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生、诊断良恶性肿瘤以及判断恶性肿瘤的恶性程度高低的主要组织学依据。