血栓形成在线视频

在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块，称为血栓（thrombus）。与血凝块不同的是，血栓是在血液流动的状态下形成的。血栓也不同于出血后所形成的血肿。

生理状态下，机体的凝血系统和纤维蛋白溶解系统保持着动态平衡。血液中的凝血因子不断地被适量激活，产生凝血酶，形成微量的纤维蛋白，沉着于心血管内膜上，同时又不断地被激活的纤维蛋白溶解系统所溶解。被激活的凝血因子也不断地被单核巨噬细胞系统吞噬。这样，既保证了血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流动性。某些因素破坏了上述平衡，触发内源性或外源性凝血系统，便可引起血栓形成。

一、血栓形成的条件和机理

血栓形成是血液在流动状态下，由于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固。血栓形成的条件目前公认是由魏尔啸（Virchow）提出的三个条件：

（一）心血管内皮细胞损伤

（二）血流状态的改变

（三）血液凝固性增加

二、血栓形成的过程及血栓的形态

       血小板黏附于内膜裸露的胶原是心血管各部位血栓形成的开始，血小板黏集堆的形成是血栓形成的第一步，以后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。心血管系统各部位均可形成血栓，血栓类型可分为以下四种：

（一）白色血栓（pale thrombus）

又称血小板血栓或析出性血栓，多发生于血流较快的心瓣膜、心腔内以及动脉内或静脉性血栓的起始部，即形成延续性血栓的头部。肉眼观呈灰白色小结节，表面粗糙质实，与发生部位紧密黏着。镜下呈无结构淡红色。主要由血小板及少量纤维素构成，电镜下可见血小板轮廓，颗粒消失。

（二）混合血栓（mixed thrombus）

混合血栓多见于血流缓慢的静脉，构成延续性血栓的体部。血栓形成头部后，血流中的血小板不断被激活和黏附，致使血小板小堆不断增大，引起其下游血流减慢和产生漩涡，从而再形成新的血小板小堆。如此反复，血小板黏集形成珊瑚状小梁，在血小板小梁之间，血液发生凝固，纤维素形成网状结构，其内网络大量的红细胞，此过程交替进行，形成肉眼上灰白色与红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，即混合血栓。外观粗糙干燥，通常紧紧黏附于受损的血管壁。镜下血小板小梁呈淡红色无结构的不规则状，小梁边缘有较多的中性白细胞黏附，小梁间是充满红细胞的纤维素网。动脉瘤、室壁瘤内的附壁血栓（mural thrombi）及扩张的左心房内的球状血栓亦属此类。

（三）红色血栓（red thrombus）

为阻塞性血栓，主要见于静脉。随着混合血栓逐渐增大阻塞血管腔，使下游局部血流停止导致血液发生凝固，形成延续性血栓的尾部，并可沿血流方向延伸。由于血流缓慢，红色血栓形成过程与血管外凝血过程相同。肉眼上呈暗红色、湿润、有弹性、与血管壁无粘连。早期与死后血凝块相似。经过一段时间，红色血栓由于水分被吸收，变得干燥、无弹性、质脆易碎，可脱落形成栓塞。静脉内血栓90％发生在下肢静脉，其次为上肢静脉、前列腺周围的静脉丛、卵巢和子宫静脉等。

（四）透明血栓（hyaline thrombus）

又称微血栓（microthrombus）或纤维素性血栓（fibrinous thrombus）。发生于微循环的小血管内，只能在显微镜下才能见到，主要由嗜酸性同质性的纤维素构成，最常见于弥漫性血管内凝血（DIC）

三、血栓与死后血凝块的区别

尸检中血栓常需与死后血凝块进行鉴别。血栓最主要的特点是血液在流动中缓慢地、有规律地黏集，形成一定的形态特征。死后血液凝固的过程和在试管内的血液凝固相同，在多数情况下，血液成分均匀地分布，血凝块呈均匀一致暗红色。在某些慢性消耗性疾病，患者死亡过程较长，由于重力作用，红细胞沉积于底部，白细胞和纤维素在上层，则血凝块的下层为暗红色，上层为浅黄色略似鸡脂。

四、血栓的结局

（一）溶解、吸收      

血栓可由纤维蛋白溶解系统的激活而被溶解，血栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。由于血栓内纤维蛋白溶解酶的激活和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使新近形成的血栓完全溶解。较大血栓溶解不完全，可被血液冲击成碎片脱落，造成血栓栓塞。

（二）机化和再通

    若纤维蛋白溶解系统的活力不足，血栓长时间不被溶解则由内皮细胞、成纤维细胞和肌成纤维细胞自血管壁向血栓内长入，逐渐取代血栓。由肉芽组织逐渐取代血栓的过程称为血栓机化（图4-12）。较大的血栓约2周便可完全机化，此时血栓与血管壁紧密黏着不脱落。由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解，血栓内出现裂隙，新生的内皮细胞长入被覆于表面，形成新的血管，并相互吻合沟通，在被阻塞的血管内重建血流，这一过程，称为再通（recanalization）。

（三）钙化

大量的钙盐沉着血栓内，称为血栓钙化。依据受累血管不同又称为静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）。

五、血栓对机体的影响

血栓形成可以堵塞血管裂口起到止血作用。如慢性消化性溃疡底部和肺结核空洞壁的血管，在病变侵蚀前形成血栓，可避免血管破裂引起的大出血。对机体有利。但多数情况下血栓形成可对机体造成不同程度的影响。