栓塞在线视频

      在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。临床上以脱落的血栓栓子引起栓塞最常见。脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团等亦可引起栓塞。

一、栓子运行的途径

一般情况下，栓子运行途径与血流方向一致。

1. 静脉系统及右心的栓子，栓塞于肺动脉主干及其分支。某些体积小而又富于弹性的栓子（如脂肪栓子）可通过肺泡壁毛细血管经左心进入体循环系统，阻塞动脉小分支。

2. 左心或体循环系统的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官口径相当的小动脉内。常见于脑、脾、肾等器官。

3. 肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，常栓塞于肝内门静脉分支。

4. 交叉性栓塞（crossed embolism），偶可见到房间隔、室间隔缺损或动静脉瘘时，栓子可由压力高的一侧通过缺损进入压力低的另一侧，即动静脉系统栓子交叉运行，引起另一系统的栓塞。

 5. 逆行性栓塞（retrograde embolism） 极罕见的情况下，下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸）时，栓子可逆血流方向运行至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。

二、栓塞类型和对机体的影响

（一）血栓栓塞

血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常见的一种。根据血栓栓子的来源、栓子的大小和栓塞的部位不同，对机体产生不同的影响。

（二）脂肪栓塞

循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管，称为脂肪栓塞（fat embolism）。长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂释出脂滴，由破裂的小静脉进入血循环是常见的原因。血脂过高或强烈的精神刺激，过度紧张使呈悬乳状态血脂不能保持稳定而游离出来并互相融合成脂肪滴，亦可引起脂肪栓塞。

脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直径>20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径<20μm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞。最常见阻塞脑的血管，可引起脑水肿和血管周围点状出血。镜下血管内可找到脂滴。严重骨折患者90％可出现脂肪栓塞，但只有不足10％的人有临床表现，主要为呼吸衰竭，精神改变，贫血，皮肤淤点等，患者常于损伤后1-3天内出现突然发作性的呼吸急促、呼吸困难和心动过速。从脂滴释出的游离脂肪酸可引起局部血管内皮细胞的损伤，出现特征性的淤斑皮疹。脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦燥不安、谵妄和昏迷等。

脂肪栓塞的后果与进入血液中的脂滴量有关。小量的脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，并由血中脂酶分解清除，无不良后果；若大量脂滴进入肺循环，使肺循环大部分受阻，患者可因窒息和急性右心衰竭死亡。

（三）气体栓塞

大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管的过程，称为气体栓塞（air embolism）。

（四）羊水栓塞

羊水栓塞（amniotic fluid embolism）指含有胎儿细胞等成分的羊水引起的栓塞。是分娩过程中一种罕见严重合并症（1/50000人），本病发病急，死亡率极高（＞85％）。在分娩过程中，若羊膜破裂、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道，子宫发生强烈收缩，宫内压增高，将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内。少量羊水可通过肺的毛细血管到达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。镜下可在肺的小动脉和毛细血管内或母体血液涂片中见到角化鳞状上皮、胎毛、皮脂、胎粪和黏液等羊水成分。

羊水栓塞除引起肺循环的机械性阻塞外，最重要的是羊水中胎儿代谢产物入血，引起过敏性休克和反射性血管痉挛，同时羊水具有凝血致活酶样的作用引起DIC，而导致患者死亡。羊水栓塞常发生于分娩后期，患者突然出现呼吸困难、发绀、休克、昏迷及死亡。是产科死亡的一个重要原因。

（五）其他栓塞

恶性肿瘤细胞进入血管系统常聚集成团，随血流运行导致栓塞，形成转移瘤。寄生虫虫卵、细菌或真菌团和其他异物如子弹偶尔也可进入血循环引起栓塞。