恶性上皮性肿瘤在线视频

上皮组织恶性肿瘤

 癌是人类最常见的一类恶性肿瘤，多见于40岁以上的人群。癌常以浸润性生长为主，故与周围组织分界不清。发生在皮肤、粘膜表面者外观上常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的常为不规则的结节状并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。切面常为灰白色，质地较硬，较干燥。镜下，癌细胞可呈腺状、巢状或条索状排列，与间质分界清楚。低分化或未分化癌的癌细胞在间质内呈弥漫浸润性生长，与间质分界不清。可借助网状纤维染色和免疫组化进行鉴别，如网状纤维出现在癌巢的周围而不见于癌细胞之间；癌细胞表达上皮性标记如细胞角蛋白（cytokeratin, CK）、上皮膜抗原（epithelial membrane antigen, EMA）等。

癌的常见类型有以下几种：

1.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处，也可发生在有鳞状上皮化生的其它非鳞状上皮覆盖部位，如支气管、胆囊、肾盂等处。肉眼上，鳞癌外观常呈菜花状，表面有坏死脱落时可形成溃疡状；切面可见癌组织向深层浸润性生长，边界不清。镜下，癌细胞呈团状分布，形成癌巢，与间质界限清楚。高分化鳞癌的癌巢中，癌细胞间可见到细胞间桥，癌巢中央可见层状或团状角化物，称为角化珠（keratin pearl）或癌珠。分化较差的鳞癌无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，细胞异型性明显并见较多的核分裂象。

 2. 基底细胞癌（basal cell carcinoma） 由表皮原始上皮芽或基底细胞发生，多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处。癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成。此癌生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润破坏深层组织。但几乎不发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性经过。

3. 尿路上皮癌（urothelial carcinoma） 因起源于肾盂、膀胱等处尿路上皮，所以现称尿路上皮癌。临床上常以无痛性血尿起病。肿瘤常为多发，呈乳头状或菜花状，可溃破形成溃疡或广泛浸润深层组织。镜下，癌细胞似尿路上皮，呈多层排列，有异型性。

4.腺癌（adenocarcinoma） 是从腺体、导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤。根据其形态结构和分化程度，可分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液癌、髓样癌等。

（1）管状或乳头状腺癌（tubular or papillary adenocarcinoma）：较多见于胃、肠、甲状腺、胆囊、子宫体和卵巢等处。癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，即癌巢，细胞常排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状癌；腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌；伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。

（2）黏液腺癌（mucoid carcinoma）：常见于胃和大肠。肉眼观，癌组织呈灰白色半透明如胶冻样，又称为胶样癌（colloid carcinoma）。镜下见黏液堆积在腺腔内，也可由于腺体的崩解而形成粘液湖，当癌组织中粘液成分超过50%，则称其为粘黏腺癌；另一种为黏液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，以这种细胞为主要成分则称为印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma） 。印戒细胞癌早期则可有广泛的浸润和转移，预后不佳。

（3） 髓样癌（medullary carcinoma） 多发生于乳腺和甲状腺。 发生于乳腺者，由低分化瘤细胞构成，大体观察，肿瘤呈边界清楚的圆形肿块，质软如脑髓。光镜下经典髓样癌常具有合体细胞生长方式，没有腺管结构，间质弥漫有淋巴、浆细胞浸润、坏死稀少，瘤细胞核多形性较显著、分裂象多见，边界呈推挤状五大特征。发生于甲状腺者，是由C细胞（滤泡旁细胞）构成的特殊类型恶性肿瘤，大体实性、质硬，镜下典型表现为圆形、多角形细胞实体性排列，间质玻璃样变的纤维和血管，并伴有淀粉样物沉积。