当前课程知识点：病理学 > 第七章 心血管系统疾病 > 第十节 心肌炎的病理变化 > 心肌炎的病理变化
心肌炎
心肌炎（myocarditis）是指各种原因引起的心肌炎症，伴心肌细胞变性坏死。炎症可累及心肌细胞、间质及血管、心瓣膜、心包，甚至整个心脏。心肌炎可发生于任何年龄，但以1-10岁儿童最常见。致心肌炎的主要病原微生物有：病毒、细菌、螺旋体、真菌和寄生虫等。以病毒性和细菌性心肌炎最常见。
一、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌间质原发性非特异性炎症为主要病变的心肌炎，常累及心包，引起心包心肌炎。
病因和发病机制 引起心肌炎的常见病毒是柯萨奇B组2～5型和A组9型病毒（Coxsackie B virus），其次是埃可（ECHO）病毒和腺病毒，还有风疹病毒、虫媒病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、流感病毒、HIV、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒和合胞病毒等30余种。病毒性心肌炎的确切发病机制尚不十分清楚，可能与病毒感染和自身免疫反应有关。病毒复制可直接损伤心肌细胞，也可通过T细胞介导的免疫反应，在攻击杀伤病毒的同时造成心肌坏死，引起心肌炎。
病理变化 病毒性心肌炎的初期可见心肌细胞变性坏死及间质内中性粒细胞浸润。其后，代之以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润以及肉芽组织形成。在成人，多累及心房后壁、室间隔及心尖区，有时可累及传导系统。光镜下，以心肌损害为主的心肌炎表现为心肌细胞水肿、肌浆溶解和坏死；以间质损害为主的心肌炎表现为间质内炎细胞浸润。晚期有明显的间质纤维化，伴代偿性心肌肥大及心腔扩张。从病变范围可分为局灶性和弥漫性心肌炎。
临床表现轻重不一，常出现不同程度的心律失常。一般预后较好。但病变严重者及婴幼儿可引起心力衰竭等并发症。
二、细菌性心肌炎
细菌性心肌炎（bacterial myocarditis）是由细菌引起的心肌炎症。常由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌及脑膜炎双球菌所引起，并多为上述细菌性脓毒血症的继发性含菌性栓塞的结果。
病理变化 常为心肌及间质内多发性小脓肿，脓肿周围心肌有不同程度的变性坏死及间质内中性粒细胞和单核细胞浸润。也可表现为心肌蜂窝织炎。
三、孤立性心肌炎
孤立性心肌炎（isolated myocarditis）或特发性巨细胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis），以往称Fiedler心肌炎，原因不明。多见于20～50岁青、中年人。急性型常导致心脏扩张，可突发心力衰竭引起死亡。
病理变化 依组织学变化分为两型：
1.弥漫性间质性心肌炎 心肌间质小血管周围有多量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，可伴有多少不一的嗜酸性及中性粒细胞浸润。心肌细胞较少发生变性坏死。
2.特发性巨细胞性心肌炎 心肌内有灶性坏死及肉芽肿形成。病灶中央可见红染无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，杂有较多的多核巨细胞。多核巨细胞大小、形态变异较大、可为异物型或Langhans型巨细胞。
四、免疫反应性心肌炎
免疫反应性心肌炎（myocarditis due to immune-mediated reactions）主要见于一些变态反应性疾病，如风湿性心肌炎，类风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎引起的心肌炎。其次见于某些药物引起的过敏性心肌炎（allergic myocarditis），如磺胺类、抗生素（青霉素、四环素、链霉素、金霉素等）、消炎药、抗癫痫药等。
病理变化 主要表现为心肌间质性炎。在心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，偶见肉芽肿形成。心肌间质有不同程度变性、坏死。
-第一节 病理学绪论
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-第二节 病理学在医学中的地位
-第三节 如何学好病理学
--如何学好病理学
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-第一节 细胞、组织的适应
--细胞、组织的适应
-第二节 损伤的原因与机制
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-第三节 变性
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-第四节 坏死
--坏死
-第五节 凋亡
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-第一节 局部血液循环障碍
--局部血液循环障碍
-第二节 血栓形成
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-第三节 栓塞
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-第四节 梗死
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-第一节 炎症概述
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-第二节 急性炎症
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-第三节 急性炎症的类型
--急性炎症的类型
-第四节 慢性炎症
--慢性炎症
-第五节 炎症的局部表现和全身反应
-第六节 炎症的经过和结局
--炎症的经过和结局
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-第一节 肿瘤的概念和一般形态
-第二节 肿瘤的生长
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-第三节 肿瘤的扩散
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-第四节 肿瘤的命名与举例
--肿瘤的命名与举例
-第五节 恶性上皮性肿瘤举例
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-第六节 间叶组织肿瘤举例
--间叶组织肿瘤举例
-第七节 肿瘤发生的分子生物学
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-第一节 动脉粥样硬化的病理变化
-第二节 冠状动脉粥样硬化症
-第三节 高血压病的类型和病理变化
-第四节 动脉瘤的病理变化
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-第五节 风湿病的基本病理变化
-第六节 各器官的风湿病理变化
-第七节 感染性内膜炎的病理变化
-第八节 慢性心瓣膜病的病理变化
-第九节 心肌病的病理变化
--心肌病的病理变化
-第十节 心肌炎的病理变化
--心肌炎的病理变化
-第十一节 心包炎的病理变化
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-第十二节 心脏肿瘤的病理变化
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-第一节 慢性阻塞性肺疾病
--慢性阻塞性肺疾病
-第二节 慢性肺源性心脏病
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-第三节 肺炎
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-第四节 肺尘埃沉着病
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-第五节 肺癌
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-第一节 消化系统炎症性病变
-第二节 病毒性肝炎
--病毒性肝炎
-第三节 肝硬化病因及发病机制
-第四节 肝硬化病理改变
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-第五节 肝硬化临床病理联系
-第六节 消化系统肿瘤
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-第一节 淋巴组织非肿瘤性病变
-第二节 非霍奇金淋巴瘤
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-第三节 霍奇金淋巴瘤
--霍奇金淋巴瘤
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-第一节 肾脏结构和基本功能
-第二节 肾小球肾炎的病因和发病机制
-第三节 肾小球肾炎的基本病变和病理学分类
-第四节 肾小球肾炎的临床表现
-第五节 原发性肾小球疾病(一)
-第六节 原发性肾小球疾病(二)
-第七节 原发性肾小球疾病(三)
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-第一节 子宫颈疾病
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-第二节 子宫体疾病
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-第三节 滋养层细胞疾病
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-第四节 乳腺疾病
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-甲状腺癌
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-第一节 结核病
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-第二节 肺结核病
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-第三节 肺外结核病
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-第四节 伤寒
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-第五节 细菌性痢疾
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-第六节 梅毒
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-第七节 获得性免疫缺陷综合征
-第八节 血吸虫病
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