炎症的经过和结局在线视频

许多因素影响炎症反应过程的发生发展。如，免疫功能缺陷，则机体抗感染能力低下；全身性营养状态不良，则影响机体的抗病能力和修复能力；糖尿病患者的抵抗能力下降，易发生感染；糖皮质类固醇可抑制炎症反应，但同时也压制机体的防御能力，甚至可引起病原微生物在机体内的播散；局部的血循环不良或渗出物引流不畅，可致炎症的愈复不良。概括以上因素，炎症反应过程的发生发展主要取决于三方面因素：致炎因子、局部因素和全身性状况。

致炎因子的类型、强度（毒力、数量）以及作用时间的长短，构成损伤的方面；机体的全身和局部状态，包括机体的免疫、营养、内分泌状态、局部血循环状态和治疗等，构成机体抗损伤的另一方面。二者决定着炎症的发生、发展和结局。如损伤方面占优势，则炎症加重，甚至全身播散；如抗损伤方面占优势，则炎症趋向痊愈；若损伤因子持续存在，或机体的抵抗力相对较弱，则炎症可转变为慢性过程。

炎症的结局，大致可有以下三种情况：

（一）痊愈

多数情况下，由于机体抗病能力强，或经过适当治疗是抗损伤反应占优势，病原微生物被消灭，炎症局部坏死组织和渗出物被溶解、吸收或清除，通过局部组织细胞的再生达到痊愈。如果病变范围小，常可完全恢复组织原来的结构和功能，达完全痊愈；若损伤范围大，坏死较重，则由肉芽组织修复，不能恢复原有的结构和功能，形成不完全痊愈。如果瘢痕组织形成过多或发生在某些重要器官，可引起明显功能障碍。

（二）迁延不愈或转为慢性

如果机体抵抗力较低或治疗不彻底，致炎因子不能被清除而持续存在，可不断损伤组织，使炎症过程迁延不愈。如慢性支气管炎多由急性支气管炎转化而来；而且可以多年迁延不愈。

（三）蔓延播散

在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力强、数量多的情况下，损伤方面则占居优势，使炎症不断发展，并以三种方式蔓延或向全身播散。

1．局部蔓延  炎症局部的病原微生物可经组织间隙或自然管道向周围组织和器官蔓延。如肺结核病，当机体抵抗力低下时，结核杆菌可沿组织间隙蔓延，使病灶扩大；亦可沿支气管播散，在肺的其它部位形成新的结核病灶。

2．淋巴道播散  病原微生物随淋巴液回流或直接侵入淋巴管，通过淋巴道播散。播散过程是先引起局部淋巴管炎，表现为炎症局部与引流淋巴结之间形成红色线样病变（红线）；经淋巴管引流，引起局部淋巴结炎，表现为淋巴结肿大。如手部感染可以引起腋窝淋巴结炎，下肢感染引起腹股沟淋巴结炎。各级淋巴结可以组成阻挡病原微生物扩散的防线，但感染严重时，病原体可通过淋巴道途径进入血循环，引起血道播散。

3．血道播散  炎症病灶内的病原微生物及其毒素或毒性产物可以直接侵入或回流进入血循环，造成炎症的血道播散。分别引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症等。

（1）菌血症（bacteremia）：炎症病灶的细菌经血管或淋巴管进入血液，血液中可查到细菌，但病人无全身中毒症状，称为菌血症。一些炎症性疾病的早期都有菌血症，如大叶性肺炎和流行性脑脊髓膜炎等。此时进行血培养或瘀点涂片，可找到细菌。菌血症阶段，肝、脾、淋巴结的吞噬细胞组成一道道防线，可以将病原体吞噬清除。

（2）毒血症（toxemia）：细菌的毒素或毒性产物由炎症局部被吸收入血，并引起全身中毒症状，称为毒血症。临床上可以出现高热、寒战等中毒症状，常同时伴有心、肝、肾等实质细胞的不同程度的变性或坏死，严重者可出现中毒性休克等严重后果；但血培养常为阴性，即找不到细菌。

（3）败血症（septicemia）：细菌由炎症局部进入血液，并在血液中大量繁殖，产生毒素引起全身性严重的中毒症状，称为败血症。患者除了有严重的毒血症的临床表现外，还常出现皮肤、黏膜的多发性出血斑点、脾肿大及全身淋巴结肿大等反应，严重者可发生中毒性休克造成死亡。此时，血培养，常可查到致病菌。

（4）脓毒性败血症（pyemia）：由化脓菌引起的败血症，称为脓毒血症或脓毒败血症。化脓菌在血液大量繁殖，随血流可到达全身各部，在多个脏器同时形成多发性栓塞性脓肿（embolic abscess），或迁移性脓肿（metastatic abscess），造成严重后果。显微镜下，除典型的化脓性炎的特征外，病灶中央或毛细血管和小血管中常见到细菌菌落（栓子）。