心包炎的病理变化在线视频

心包炎

心包炎（pericarditis）是指脏、壁层心外膜发生的炎症，故又称心外膜炎，可由病原微生物（主要为细菌）和毒性代谢产物引起。绝大多数是伴发性疾病，多继发于其他心脏病、变态反应性疾病和尿毒症，也可继发于胸腔疾病、放射、心脏创伤及肿瘤转移等。原发性者主要是病毒性心肌炎合并心包炎。心包炎可分为急性和慢性两种类型。

一、急性心包炎

    急性心包炎（acute pericarditis）通常均为急性渗出性炎症，根据渗出的主要成分可分为四种类型，即浆液性、纤维素性及浆液纤维素性、化脓性和出血性心包炎。

    （一）浆液性心包炎

    浆液性心包炎（serous pericarditis）是指以浆液渗出为主的急性心外膜的炎症，表现为心包积液。主要由非感染性疾病如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肿瘤和尿毒症等继发引起，病毒感染也可引起原发性心包炎。患者多为青年人，病变亦可累及心肌。 临床上可表现为胸闷不适，心浊音界扩大，听诊心音弱而遥远。X线检查心影增大、立位时状如烧瓶，平卧后形状及大小发生变化。

    （二）纤维素性及浆液纤维素性心包炎

纤维素性和浆液纤维素性心包炎（fibrinous and serofibrinous pericarditis）是指以纤维素或浆液与纤维素渗出为主的急性心包炎，是心包炎中最多见的类型。风湿病、系统性红斑狼疮、尿毒症、结核、急性心肌梗死、心肌梗死后综合征、胸腔放射、心外科手术和创伤等均可累及心包，可表现为此型心包炎。病理变化以形成绒毛心或绒毛心伴心包积液为特点。临床上可有心前区疼痛及心包摩擦音。

结局  渗出物可以全部或部分吸收消散；不能完全吸收者，转变为慢性心包炎，心包腔内的渗出物发生机化，使心包腔部分或全部纤维化而粘连。

    （三）化脓性心包炎

    化脓性心包炎（purulent or suppurative pericarditis）是指以大量中性粒细胞渗出为主的表面化脓性急性心包炎。常由链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等化脓菌侵袭心包所致。这些细菌可从邻近组织器官病变蔓延而来；或从血液、淋巴道播散而来；也可因心脏手术直接感染。

    病理变化  肉眼观，脏、壁层心外膜表面（心包腔面）覆盖一层较厚的纤维素性脓性渗出物，常呈灰绿色、混浊而粘稠的泥膏状。脓性渗出物较多且稀薄时，积聚于心包腔内，称心包积脓（pyopericardium）。光镜下，脏、壁层心外膜充血、水肿，可见大量中性粒细胞浸润；心包腔面及心包腔内，可见纤维素网内网罗大量变性坏死的中性粒细胞及粉染无结构物质。当纤维蛋白量较多时，可称纤维素性化脓性心包炎（fibrinosuppurative  pericarditis）。有时，炎症反应可以波及心肌，亦可扩散到心脏周围纵隔内，称纵隔心包炎。

    临床上除表现出感染的症状外，还可出现前述的心包积液和绒毛心的症状和体征。

    结局  化脓性心包炎由于炎症反应比较严重，很少能完全吸收，故常导致纤维素性化脓性渗出物的机化，进而发生粘连，可发展为缩窄性心包炎。

    （四）出血性心包炎

出血性心包炎（hemorrhagic pericarditis）是浆液性和/或浆液纤维素性渗出物中，混有多量红细胞的心包炎，表现为血性心包积液。常见于结核或恶性肿瘤累及心包，也可见于细菌感染和有出血素质的心包炎。另外，心脏手术可致出血性心包炎。出血量大时可导致心脏填塞（tamponade）。

二、慢性心包炎

慢性心包炎（chronic pericarditis）是指病程持续3个月以上的心包炎。多数是由急性心包炎转变而来；亦有少数无明显临床表现，尸体解剖时发现心包有纤细、菲薄的纤维性粘连者。可分为两型。

（一）非特殊型慢性心包炎

非特殊类型慢性心包炎（non-specific type of chronic pericarditis）泛指心包炎症性病变较轻或发展缓慢，仅局限于心包本身，此类病变对心脏活动功能影响轻微，故临床上亦无明显的表现。常见病因有结核病、尿毒症、变态反应性疾病（如风湿病）等。病变不尽相同，①由于炎症破坏、纤维化降低了心包的吸收能力，加之渗出液富含蛋白，渗透压升高，致使心包慢性积液、但可以代偿适应，临床表现为持久的心包积液。②由于慢性炎症性机化，心包脏、壁发生局灶性纤维化，略显增厚，呈不规则的斑块状；或者两层之间发生较轻的灶、片状纤维性粘连。③由于慢性炎症弥漫性纤细而菲薄的纤维化粘连，致心包腔完全闭合，但常无心脏活动的明显受限。

（二）特殊类型慢性心包炎

1.粘连性纵隔心包炎（adhesive mediastinopericarditis）常常是继发于较重的化脓性或干酪样心包炎、心脏手术或纵隔放射等；仅在极少数情况下，单纯的纤维蛋白性渗出也可出现这种结果。主要病变为心包慢性炎症性病变、纤维化引起心包腔粘连、闭锁，并与纵隔及周围脏器粘连，形成巨大团块。这给心脏活动增加很大的负担，每次收缩都要拉动这一大团块甚而肋骨做功，久之将引起心脏肥大、扩张，与前述的扩张性心肌病的表现相似。

2.缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）多数是继发于化脓性、出血性或干酪样心包炎和心外科手术之后，病变主要局限于心包本身。由于心包腔内渗出物的机化和瘢痕形成、玻璃样变和钙化等，使心包完全闭锁，形成一个硬而厚的（常达0.5～1.0cm）、灰白色、半透明的结缔组织囊紧紧地包绕在心脏周围，形似盔甲，故称盔甲心。由于机化的瘢痕包绕在心脏周围，使心脏舒张严重受限，与前述的限制性心肌病表现相似。