当前课程知识点：病理学 > 第五章 炎症 > 第四节 慢性炎症 > 慢性炎症
慢性炎症的病程长，可达数月至数年以上；可由急性炎症迁延而来，也可以因为低毒性或低强度的致炎因子的长期持续性刺激作用所致，一开始即呈慢性经过。反复发作并不断进展是慢性炎症重要临床特征，其急性发作类似急性炎症。目前慢性炎症在临床的地位愈显重要，是我们必须积极面对的实际问题。
一、慢性炎症的病因和机制
慢性炎症的基本特征是局部病变以增生为主，而变质和渗出较轻；浸润的炎细胞以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主，也称它们为慢性炎症细胞；由炎细胞为主造成的组织损伤反应与修复的改变同时存在。因此，在炎症局部出现肉芽组织增生、不同程度的纤维化和瘢痕形成等修复性改变，同时可以伴有上皮或腺体等实质细胞增生，也是慢性炎症的重要组织学特征。慢性炎症的纤维组织增生和瘢痕形成可以造成组织和器官的粘连或硬化，也可以造成管道性器官狭窄和梗阻，产生较严重后果。
慢性炎症常见的病因包括：病毒感染、持续的细菌（如结核杆菌、梅毒螺旋体）和真菌感染、长期接触有潜在毒性的物质，自身免疫反应也是其重要原因之一。
巨噬细胞是参与慢性炎症的极为重要的细胞，包括来自血液的单核细胞和固定在各组织内的组织细胞，如肝脏的Kupffer细胞、脾和淋巴结的窦组织细胞、肺泡壁的巨噬细胞和中枢神经系统小胶质细胞。它们在慢性炎症的发生发展过程中发挥了核心作用。其作用概括如下几方面：①是参与慢性炎症和急性炎症的主要吞噬细胞；②通过对抗原的处理和信息传递，介导细胞免疫和体液免疫反应参与慢性炎症过程；③活化的巨噬细胞将合成分泌多种生物活性产物，参与慢性炎症的组织损伤和促进纤维母细胞和血管内皮细胞增生及纤维化；④巨噬细胞会转化为特殊形态的炎细胞（如，上皮样细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等）参与一些特殊类型的慢性炎症。
淋巴细胞到达炎症局部，受抗原信息刺激被致敏激活，分别通过细胞免疫和体液免疫途径参与局部慢性炎症过程。嗜酸性粒细胞和肥大细胞也是慢性炎症的参与者，但主要参与某些与寄生虫感染、异物或/和过敏性反应相关的慢性炎症过程。
二、慢性炎症的类型
根据病变特点，慢性炎症可分为非特异性慢性炎症和肉芽肿性炎症两大类。
（一）非特异性慢性炎症
非特异性慢性炎症（non-specific chronic Inflammation）亦称一般慢性炎症。这类慢性炎症在临床十分常见，可以病因不同、病变程度不同，但病变形态基本相同。病变主要表现为纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，伴有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等慢性炎细胞浸润，同时局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞也可伴随增生。
（二）慢性肉芽肿性炎
炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）。肉芽肿性炎是特殊类型的慢性增生性炎，巨噬细胞和淋巴细胞是其主要参与者。
某些病原，包括生物性的和非生物性的，诱发局部炎症后，被吞噬细胞吞噬却不能被杀伤和降解（如，结核杆菌、麻风杆菌等），或不能被吞噬而降解（如，缝线、粉尘等异物）。此时，机体的防御系统将启动迟延型过敏反应（delayed-type hypersensitivity，DTH）机制，以形成炎性肉芽肿的方式处理该类不能被杀伤和降解的病原。当病原被清除后，则肉芽肿也可消失。
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