坏死在线视频

活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死（necrosis） 。坏死组织细胞的代谢停止，功能丧失。凡是能引起损伤的因子，只要其作用达到一定的强度或持续一定时间，使受损组织和细胞的代谢完全停止即可引起局部组织和细胞的死亡。坏死的形态变化可以是由损伤细胞内的水解酶降解所致，也可以由游走来的白细胞释放的水解酶的作用引起。

（1）形态学改变  肉眼观：如坏死组织范围小常不能辨认。即使坏死组织范围较大，早期肉眼观察也不易识别。临床上把确实失去生活能力的组织称为失活组织。一般失活组织外观无光泽，比较混浊，失去正常组织的弹性；因无正常的血液供给而温度较低，摸不到血管搏动，在清创术中切除失活组织时，没有新鲜血液自血管流出；失活组织失去正常感觉（皮肤痛、触痛）及运动功能（肠管蠕动）等变化。上述各点并非失活组织的绝对指征，因此要全面观察、综合判断。

光镜下要在细胞坏死后10 小时以上才能识别。电镜检查、组织化学方法、活细胞染色可以帮助判别早期细胞死亡。

1）细胞核的改变  

细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志，表现为：①核浓缩（pyknosis）,即由于核脱水使染色质浓缩，染色变深，核体积缩小；②核碎裂（karyorrhexis）,核染色质崩解为小碎片，核膜破裂，染色质碎片分散在胞浆内；③核溶解（karyolysis）,在脱氧核糖核酸酶的作用下，染色质的DNA分解，细胞核失去对碱性染料的亲和力，因而染色变淡，甚至只能见到核的轮廓。最后，核的轮廓也完全消失。2）细胞浆的改变 由于胞浆嗜碱性物质核蛋白体逐渐减少或丧失，使胞浆与碱性染料的结合减少，而与酸性染料伊红的结合力增高而呈嗜酸性。3）间质的改变  在各种溶解酶的作用下，间质的基质崩解，胶原纤维肿胀、崩解、断裂或液化。坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。

上述坏死形态改变虽然属于坏死后的自溶变化，但与机体死亡后的组织自溶不同，活体局部组织坏死能引起明显的炎症反应，而尸体自溶不伴有炎症反应。

（2）类型

1）凝固性坏死（coagulative necrosis）

2）液化性坏死（liquefactive necrosis） 

3）特殊类型的坏死 

①干酪样坏死（caseous necrosis） 

  ② 脂肪坏死（fat necrosis） 

③ 纤维素样坏死（fibrinoid necrosis） 

④ 坏疽（gangrene）  坏疽分为以下三种类型：

干性坏疽（dry gangrene）多见于动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患的四肢末端。因动脉阻塞，静脉回流仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干燥皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线（图2-20）。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

湿性坏疽（wet gangrene）多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

气性坏疽（gas gangrene）为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜梭菌等厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速，中毒症状明显，后果严重，需紧急处理。

（3）坏死的结局

1）溶解吸收  较小的坏死灶可由来自坏死组织本身和中性粒细胞释放的蛋白水解酶将坏死物质进一步分解液化，然后由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片则由巨噬细胞吞噬消化，留下的组织缺损，则由细胞再生或肉芽组织予以修复。

2）分离排出  较大坏死灶不易完全吸收，其周围发生炎症反应，白细胞释放蛋白水解酶，加速坏死边缘坏死组织的溶解吸收，使坏死灶与健康组织分离。坏死灶如位于皮肤或黏膜，脱落后形成缺损。局限在表皮和黏膜层的浅表缺损，称为糜烂（erosion）；深达皮下和黏膜下的缺损称为溃疡（ulcer）。肾、肺等内脏器官坏死组织液化后可经相应管道（输尿管、气管）排出，留下空腔，成为空洞（cavity）。深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道，称为窦道（sinus）。体表与空腔器官之间或空腔器官与空腔器官之间两端开口的病理性通道称为瘘管（fistula）。

3）机化  坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由周围组织的新生毛细血管、纤维母细胞和炎细胞组成肉芽组织长入并逐渐将其取代，最后变成瘢痕组织。这种由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质（如血栓等）的过程称为机化（organization）。

4）包裹、钙化  坏死组织范围较大，或坏死组织难以溶解吸收，或不能完全机化，则由周围新生结缔组织加以包围，称为包裹（encapsulation）。坏死组织可继发营养不良性钙化，大量钙盐沉积在坏死组织中，如干酪样坏死的钙化。