病毒性肝炎在线视频

病毒性肝炎（viral hepatitis）是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。其传染性强，发病率高，是全球最重要的传染病之一。我国是病毒性肝炎高发区，乙型肝炎表面抗原携带者约1.2亿人，每年因肝病而死亡者约30万人，其中半数为原发性肝细胞癌，大多与乙型肝炎病毒感染有关，对我国人口健康威胁极大，是我国重点防治的传染病。

经过20多年的研究，现已明确甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，庚型肝炎病毒尚未充分证明能引起肝炎。各型肝炎病毒和各型肝炎的特点见表10-5。各型肝炎病毒所引起的肝损害的机制不尽相同。例如：过去认为HAV的的发病机制是病毒直接损害肝细胞，现认为是HAV特异的、HLA限制的细胞免疫应答导致肝细胞坏死。迄今对HBV的发病机制研究较充分，认为HBV相关的肝损害与CD₈⁺T淋巴细胞对感染的肝细胞的杀伤有关。CD₈⁺T淋巴细胞识别并结合肝细胞膜上由HLA-Ⅰ类分子提呈的病毒抗原，发挥细胞毒作用，导致受感染的肝细胞发生变性和坏死。此外，HBV感染引起的肝损害还与自身免疫反应和免疫复合物沉积有关。肝细胞感染HBV后，暴露出的肝特异性脂蛋白抗原可作为自身抗原诱导机体产生自身免疫反应，直接或间接地损害肝细胞。存在于肝细胞表面的HBV抗原，在与相应抗体结合后形成免疫复合物，通过激活补体系统破坏肝细胞。

病理变化

各型肝炎病变基本相同，都是以肝细胞的变性、坏死和凋亡为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。

1．肝细胞变性

（1）水变性：在病毒性肝炎中很常见。是由于肝细胞受损后细胞内水分较正常明显增多所致。镜下见肝细胞肿大、胞浆疏松呈网状、半透明，称胞浆疏松化。病变进一步发展，肝细胞胀大呈球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变（Ballooning change）。肝窦因肝细胞肿胀而受压变窄。高度气球样变的肝细胞最终可发生溶解坏死（重型肝炎时肝细胞的变性常不明显，很快就发生坏死崩解）。

（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死：多累及单个或几个肝细胞，散在于肝小叶内。镜下见肝细胞胞浆浓缩、颗粒性消失，呈强嗜酸性，细胞形状为红染的星芒状。进而胞浆进一步浓缩，胞核也固缩以至消失。最终形成深红色均质浓染的圆形小体，与相邻的肝细胞脱离，称为嗜酸性小体（acidophilic body或Councillman body）。目前认为肝细胞嗜酸性变为肝细胞凋亡的早期改变，而嗜酸性小体即为凋亡小体。

（3）脂肪变性：肝细胞脂肪变性最常发生在丙型肝炎。

2．肝细胞坏死

根据肝细胞坏死的范围、分布特点及坏死灶的形态可将肝细胞坏死分为以下四种。

  （1）点状或灶性坏死（spotty necrosis）：肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死。每个坏死灶仅累及几个或几十个肝细胞，同时该处伴有炎细胞浸润。

（2）碎屑状坏死(piecemeal necrosis)：发生在肝小叶周边界板处的少量肝细胞呈小片状溶解性坏死，使小叶周边出现缺损，破坏了界板的完整性，淋巴细胞和浆细胞浸润至小叶内。继而纤维组织增生伸入肝小叶，围绕和分隔单个或小群肝细胞。碎屑状坏死是慢性肝炎处于活动期的主要病变。

（3）桥接坏死（bridging necrosis）：是指肝细胞坏死灶融合后呈带状向小叶内伸展形成两个中央静脉之间、两个门管区之间或中央静脉与门管区之间，呈桥状连接的坏死带。坏死处伴有肝细胞不规则再生及纤维组织增生，后期发展为纤维间隔而分隔小叶。常见于中、重度慢性肝炎。

（4）亚大块坏死（submassive necrosis）和大块坏死（massive necrosis）：亚大块坏死是指几个肝小叶的大部分或全部的融合性溶解坏死，常见于亚急性重症肝炎。大块坏死是指大部分肝组织出现大片融合性溶解性坏死，由于坏死范围广，正常肝组织结构塌陷而不能辨认，常见汇管区集中现象及大量炎细胞浸润，主要见于急性重症肝炎。

3．炎细胞浸润 肝炎时在门管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润。浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、单核细胞，有时也见少量浆细胞及中性粒细胞等。

4．肝细胞再生与间质反应性增生

（1）肝细胞再生：肝细胞坏死时，邻近的肝细胞可通过分裂而再生修复。在肝炎恢复期或慢性阶段则更为明显。再生的肝细胞体积较大，核大深染，核仁明显，有的可有双核。慢性病变在门管区尚可见小胆管的增生。

（2）库普弗（Kupffer）细胞增生和肥大：为肝内单核吞噬细胞系统的炎性反应。增生的细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自壁上脱入窦内成为游走的吞噬细胞。

（3）肝星状细胞增生：肝星状细胞也称贮脂细胞，存在于Diss间隙，肝炎时可分化为肌纤维母细胞样细胞 ，合成并分泌胶原纤维。在反复发生严重坏死的情况下，由于大量纤维组织增生可发展成肝纤维化及肝硬化。

肝炎基本病变中，肝细胞胞浆疏松化和气球样变，点状坏死及嗜酸性小体形成对于诊断普通型肝炎具有相对的特征性；而肝细胞的大块和亚大块坏死则是重型肝炎的主要病变特征。