第一节 绪论在线视频

疾病是一个极其复杂的过程

它给人类带来极大的痛苦

人们惧怕它

但又在倾其全力地

不断地与它搏斗

人类在探索和认识自身与疾病的过程中

总是有这样的疑问贯穿着始终

病人得了什么病

此病为何而生

疾病会把我带到哪里

会造成什么后果

在探索寻求这个简单问题的答案之时

病理学就应运而生了

病理学自古以来

就是人类努力去理解疾病本质

和道理的一门学科

是随着人类对自然能力的认识的提高

而提高的

它的历史可以说是一部现代的医学史

在史前时代

为神灵医学阶段

那个时候

人们认为疾病

是鬼神侵入人的体内

而发生疾病

所以人们相信超自然力的存在

于是便出现了巫医

尤其是当疾病威胁到人类的生命

人心自然而然地

就会迷信法术

崇拜巫医

所以当时

实际是用神灵驱魔的方法在行医

到了上古时代

在西亚二河流域间的

米索不达米亚

尼罗河的埃及

黄河流域的中国

恒河的印度等地区

形成了以宗教为主的医学

又称僧侣医学

这时人们对疾病的解释

具有神的色彩

认为疾病是一种恶魔

是神对我们人类的惩罚

是不可抗拒的

我们得了疾病

从某种意义上

是我们要借这样的机会

来让我们的躯体净化的一个过程

后来埃及学者发现

并翻译了一本医学纸草文

现在看来实际是一本外科著作

全部是用象形文字写出来的

它记录了自公元前17世纪的病例

比如脂肪肿瘤

痢疾 拔火罐 截肢术等等

这些对当时埃及的病理解剖

提供了大量的信息

成为当时古埃及的神奇医学

这些资料的来源

是在埃及朝代更替的5000年间

对近10亿带有不同疾病的人类的尸体

经过埃及敛尸官的解剖 探查 总结而得来的

这些宝贵的解剖资料

对埃及时期医学的发展

具有深远的意义

后来学者对古埃及木乃伊杰出的研究

让我们知道

当时的人们同样患有

骨肿瘤 结核 关节畸形

动脉粥样硬化等疾病

当希腊人来到埃及

尼罗河流域的文明

在解剖学和病理学上有了很大的发展

希腊时代哲学思想发展很快

所以经验医学开始盛行

人们不再相信神的力量

他们更相信源自东方的“体液学说”

认为宇宙

是由水 气 火 土“四元素”构成的

即当时的“四元素学说”

虽然体液学说同样带有推测成分

但相对更理性

后来西方医学之父希波克拉底将“四元素学说”

发展成为一种体液病理学

他认为有机体的生命决定于四种体液

血 粘液 黄胆汁和黑胆汁

这四种液体平衡

身体就会健康

这个学说的出现

第一次将哲学思想导入到医学

把医学开始从迷信和神学中解放出来

并且这个思想一直延续到19世纪

成为当时阐述疾病来源的主要理论

这个时期又被称为哲学病理学时期

到了希腊文明转移到古罗马时期

出现了另外一位著名的医师盖伦

盖伦除了遵奉希波克拉底的液体病理学

还进一步提出了一种灵气

就是元气和灵魂

他将气与解剖生理关联起来

成为他独特的见解

他倡导实证医学

通过实验 逻辑 演绎法

运用科学方法论

来推理医学

他的影响力

持续了将近1500年之久

形成了独领风骚的1500年盖伦病理学

直到公元1543年

当“人体解剖学”教本出现开始

才推翻了传统的盖伦的很多缪论

逐渐地开启了现代医学的篇章

除了解剖的出现

对医学发展非常重要外

显微镜可以说

是医学和一般科学发展中最重要的发现

科学家雷文虎克

非常热衷于显微镜的研究

他制造出第一台放大275倍的显微镜

在利用创造不同放大倍率显微镜的研究过程中

他阐明了毛细血管的功能

补充了红细胞形态学的研究

对肌肉组织和精子活动

也进行了细致的观察

到了1761年

意大利解剖学家Morgagni

发表了他一生中最重要的著作

《论疾病的部位与原因》

这部书通过对640例尸体解剖病例的

临床表现 死亡原因

与尸解的发现进行比较

证明了疾病的症状与器官病变

有密切的关系

它促进了近代临床诊断学的发展

将病理学推进到器官病理学阶段

由此Morgagni也被誉为“病理学之父”

19世纪病理学发展

进入到一个新的时期

显微镜的出现完全地将器官病理学的概念

推向细胞病理学

德国病理学家Rudolf Virchow

第一个采用显微镜来观察组织

根据对大量尸检材料的

显微镜下组织结构的改变

认为细胞的改变和细胞的功能

是一切疾病的基础

指出了细胞改变与形态学改变

导致疾病过程的关系

首次提出了细胞病理学的理论

Rudolf Virchow也被誉为“显微病理学之父”

20世纪随着组织形态学 免疫组织化学

电子显微技术 分子生物学技术的飞速发展

使现代病理学研究

从超微结构病理学时代

进入到分子病理的时代

分子病理学原理及实验技术的运用

必将对医学和传统病理学产生重大的影响

甚至可能改变现有的模式

随着现代科技的进步

病理学的发展正在大踏步地向前迈进

那究竟什么是病理学呢

它究竟研究的范畴又包括哪些

我们知道

在病原因子和机体反应功能的相互作用下

患病机体的器官 组织的形态结构

代谢和功能都会发生种种改变

这是研究和认识疾病的重要依据

病理学的任务

就是运用各种方法研究疾病的原因

即病因学

在病因作用下疾病的发生发展过程

疾病的发病机制

即发病学

以及机体在疾病过程中

功能 代谢和形态结构的改变

即病理变化

从而达到阐明疾病的本质

为认识和掌握疾病发生发展的规律

防治疾病

提供必要的理论基础

有很多同学提出

医学基础“三理”课程之间的关系是什么

其三理指的是

病理学 生理学 病理生理学

这三门学课

它们都是非常基本的医学学科

生理学是研究正常的生命现象

研究人体各个部分的功能

以及产生这些功能的机制

生理学对应的是病理生理学

它是研究生病后机体的机能改变

而病理学研究的范围很广

它包括了病因 发病机制

脏器形态结构的改变

以及疾病的最终结局和转归

它不仅研究脏器结构本身

还研究疾病的发生发展

于是病理学就不是一个单纯的基础学科了

它是和临床诊断密切关联的

基础和临床的桥梁学科

世界很多知名医学院

已经将病理解剖学和病理生理学

归为一门学科

统称为病理学

同时

在临床工作中

病理学又是外科手术诊断的金标准

它是将科学理论与临床实践

完美结合的一门学科

因此无论从科学研究还是临床实践出发

对于疾病本质的掌握

以及做一名好医生

都必须学好病理学

在对疾病本质具有清晰和深刻的认识基础上

来指导临床实践

在这门课的授课过程中

我们主要把病理学分为

总论和各论两大部分来讲

总论主要讲述疾病中

带有共性的各种疾病病理过程

各论主要讲述人体各系统

主要疾病的病理变化及规律

教学内容以常见病

多发病为重点

结合国内外医学的新成就新发现

以及现代先进的科学方法

来深入研究疾病的变化和本质

那病理学在基础研究和临床实践中

又包含有哪些工作内容和研究方法呢

病理学主要分为人体病理学

和实验病理学两部分

人体病理学主要包括

尸体解剖 活体组织检查 细胞学检查三部分

尸体解剖的主要目的

是探明死因 评估治疗效果 解决重要临床问题

活体组织检查和细胞学检查

是常规的外科病理学检查方法

目的是帮助内外科医生

明确诊断 指导治疗 判断预后

发现新的疾病类型

为临床科研和诊断

提供病理组织学依据

实验病理学

就是通过动物实验

细胞和组织培养等方法

为基础研究和临床疾病

发生发展的机制研究

提供可靠的数据

通过在动物体上复制人类疾病模型

来观察研究疾病发生发展的病理过程

及药物作用的影响

采用特定的组织细胞培养

来方便迅速地

观察疾病的变化和发展过程

那病理学的观察方法又有哪些呢

近年来

随着学科的发展

病理学的研究手段

己远远超越了传统的经典的形态学观察

而采用了许多新方法 新技术

从而使研究工作得到了进一步的深化

但形态学方法

仍不失为基本的研究方法

包括对通过尸体解剖和外科手术

获得的脏器的大体观察

制作成组织切片的显微镜下观察

采用病变部位脱落细胞

和穿刺细胞的细胞学观察

以及透射电镜和扫描电镜下的组织结构观察

除此之外

对于那些形态学变化难于观察

或早于形态改变的变化

我们采用组织化学和细胞化学的观察方法

除上述常用方法外

近数十年来

陆续建立的还有

流式细胞仪技术

多聚酶链反应技术

以及分子原位杂交技术

等一系列分子生物学技术

从而使常规的病理形态学观察

发展到将形态结构改变

与组织细胞的化学变化

结合起来进行研究

并且将历来的定性的研究

发展到对病理改变进行形态的

和化学成分的定量研究

从而获得了大量的更多更新的信息

加深了疾病研究的深度

这是以往的研究所难以实现的

近十几年来

医学获得了分子生物学理论和实验的充实

建立起许多崭新的临床检验方法

不仅从广度上扩大了临床观察视野

也从深度上进入到基因分析的境界

分子病理学由此而诞生

并快速发展起来

分子病理学诊断

是靶向治疗的基础

它的发展

推动了个体化医疗

推进和促进了精准医学的发展