第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因在线视频

同学们今天我们来讲传染性疾病

那么传染性疾病呢

实际上很多呢都是跟炎症相关的

所以呢有一些课程当中呢

会把传染性疾病放在炎症当中讲

那今天呢我们单独来讲一下

传染性疾病它的特征

那什么是传染性疾病呢

一般来讲传染性疾病是由

病毒 细菌 真菌 原生动物和寄生虫

等等一系列的微生物产生

造成组织细胞损伤或功能障碍

那么这些疾病可以从一个宿主

传播到另一个宿主

传染性疾病有很多的特征它自己特殊的特征

有些时候呢又把传染性疾病称为感染性疾病

多数它是发生于落后的国家

我国感染性疾病最近呢比以前要明显的有好转

但仍然呢高于一些发达的国家

我们在一方面呢要控制感染

另一方面还要防止新的感染的发生

所以才能够预防传染性疾病的大面积的发生

那传染性疾病呢大家以后呢会单独的有一本书

到临床会讲传染性疾病

这里呢我们只是把跟病理相关的

一些传染性疾病的特征跟大家介绍一下

那么跟病理相关的一些传染性疾病的病理变化

是我们这一章当中最重要的要求大家掌握的

那传染性疾病呢它有三个要素

它分为传染源 传播途径还有易感人群

第一个呢传染源

传染源实际上很多都是病原体

那这个病原体它的来源

可以是病毒 细菌 立克次体 螺旋体 真菌

或者是寄生虫感染

有很多人把寄生虫感染忘记了

那病毒前面我们已经讲过很多了

比如说肝炎 乙脑 狂犬病 脊髓灰质炎病毒

都可以引起传染性疾病

细菌感染呢比如我们这一章要讲到的

伤寒 菌痢 结核还有麻风

这些都是细菌感染造成的传染性疾病

立克次体呢可能大家以前听说过

比如说斑疹伤寒造成的就是立克次体的感染

螺旋体感染钩端螺旋体病

还有寄生虫感染我们会在下一章节当中

给大家具体讲两种疾病

就是阿米巴原虫还有血吸虫病

那么单独我们有一个寄生虫的这门课

这学期呢大家也学过了

所以这里面我们就抽出两个比较典型的

后面会给大家再具体讲

那么刚讲到了传染性疾病它有三个特征

第一个传染源还有呢就是传播途径

它可以通过空气 飞沫一些人的排泄物

可以经过口传播

还有直接接触 胎盘还有母体的血液

或者人体当中的互相之间的血液

这些途径可以进行传播

那它整个的传染病

它基本造成的病变的特征是什么呢

基本上是一个炎症性的疾病

那么这些致炎因子

它是怎么样造成这些疾病的呢

一些都是病原体接触细胞以后

引起的一个直接性的细胞的死亡

还有呢就是它可以释放一些内外毒素

以及代谢产物来损伤组织或者释放一些酶

降解组织或血管引起坏死

那除了这两种以外还有呢

就是它本身的具有抗原性

产生一些抗原物质引起一些免疫变态反应

这个前面呢我们就给大家简单的介绍了一下

就传染病它的特征

下面呢我们就来介绍第一种疾病肺结核

所以是结核性的疾病

那么结核性疾病主要发生于肺

所以呢我们以肺结核为例呢

主要来讲一下结核的一些特征

那么肺结核实际上这种疾病

是一种常见的慢性呼吸道性传染性疾病

有些时候呢被称为白色瘟疫

在中国呢全球当中的结核患病人数

实际上呢中国是仅次于印度居世界第二位

每年新发的传染性的疾病有150万

那么大约呢有13万人是死于结核病的

这个流动人口大量的流动人口

实际是结核病的一个高发人群

比如说在北京和上海报告的结核病患者中

分别有40~50%来自于流动人口

那么深圳这个地区它流动人口也非常的高

所以呢它的结核病机率可以达到80%

还有什么流行病学因素

会引起结核容易感染呢就是艾滋病

艾滋病人由于免疫力比较差很容易患上结核病

那么面临着结核病和艾滋病的一种双重感染

结核病除了患病率高我国肺结核患者

他还面临着就是

耐药率的一个快速的增长这样一个困境

据调查呢全国每年新发耐多药结核患者有12万

其中病菌变异有可能是导致这个

结核耐药性的一个原因

那么更多情况下呢

耐药结核是由于治疗方案不合理

或者是治疗的不规律

或者药品质量不合格这些因素

就造成了他这个耐药性的急剧的升高

那么下面呢我们就来

具体讲一下结核是怎么回事

那么肺结核它主要是由结核杆菌

引起的一种慢性传染病

所以又称为慢性肉芽肿性疾病

它的特征病变一般是

结核结节的形成作为主要的特征

并伴有不同程度的干酪样坏死

主要它是通过呼吸道进入的人体

因此呢肺结核是最多见的

也可以通过皮肤啊消化道啊

或者是消化道的破口进入到血液

或者是通过淋巴道进行传播

所以呢播散到这个淋巴结 肠道 腹股沟

骨 关节这些地方都可以出现结核病

那么结核病它的主要病原体

大家都知道了就是结核分枝杆菌

它有两种类型一个叫人型一个叫牛型

那么人型呢主要是人类主要的致病菌

牛型就是主要是污染的一些牛奶

引起的一些感染

这张图呢给大家看到的就是我们讲到的肺结核

结核杆菌它是一种分枝杆菌

它是一个细长的棒状的结构

大家可以看到这种粉色的

就是它这个杆菌的一个特征

它是一种耐酸的生物体

在学习它的这个结核病

结核分枝杆菌造成人体损伤的之前

我们先来看一下

这个结核分枝杆菌它的一个成分

那么它的成分就决定了

这个结核感染后来造成的组织损伤的一些特征

那么它主要由三部分构成脂质 多糖和蛋白

这脂质这一部分呢它有三个部分

第一个叫索状因子

细菌的毒力主要是由索状因子来决定的

同时它还可以破坏线粒体膜抑制白细胞的游走

第二个呢就是蜡质D

它的重要作用就是保护细菌

不被巨噬细胞吞噬消化

那第三种的脂质呢就叫磷脂

它主要参与干酪样坏死的形成

还可以刺激单核细胞的增生参与形成结核结节

所以有很多人说

为什么结核感染它会形成干酪样坏死

这样的一个特征性的病理变化

就是由于它这个结核分枝杆菌

它的脂质特别的多造成的

第二个呢是多糖

那么作为半抗原参与免疫反应

同时呢它还可以抑制T细胞的增生

抑制巨噬细胞的吞噬杀伤作用

第三种呢叫蛋白

蛋白主要就是一种热休克蛋白

那么也是一种结核菌素蛋白

它具有非常强的抗原性

与蜡质D呢结合它可以引起一些变态反应

导致组织的坏死和肉芽肿的形成

这个前面呢我们就介绍了

结核分枝杆菌它的一些成分

那么这个结核它的主要的传播途径

就是通过呼吸道最主要的是通过呼吸道

其次呢它可以通过消化道进入到人体

那么从呼吸道主要就是病人咳嗽

打喷嚏的时候把这个带菌的飞沫

被健康人吸入了以后进行的传播

第二种呢就是经过消化道

那么经过消化道主要就是喝下污染的牛奶

引起的一个传播

那么它整个结核杆菌

它在人体当中一个感染过程呢分为两部分

第一个就是前三周

前三周它的作用感染过程

主要是细菌表面的甘露糖酯

跟巨噬细胞表面的甘露糖受体结合

那么细菌进入到巨噬细胞

就会引起核内质操控体的一个启动

阻断这个吞噬溶酶体对细菌的一种杀伤作用

同时呢一种自然抗性相关巨噬细胞蛋白1

这叫个NRAMP它的作用

会导致巨噬细胞杀伤力进一步的降低

那么细菌在巨噬细胞内大量的存活

可以引起这种菌血症但是这个时候呢

一般不会表现出明显的临床症状

到后三周呢它就出现了一个

细胞介导的免疫反应就开始了

那么巨噬细胞表面的组织相容性抗原MHC

在病原菌的作用下

与没有活化的辅助性T细胞进行结合

同时呢它会在巨噬细胞分泌

白介素12的共同的作用下

它可以活化辅助性T细胞

活化的T细胞它可以分泌干扰素伽玛蛋白

它又可以辅助激活巨噬细胞

促进巨噬细胞分泌TNF

还可以诱导一氧化氮和自由基的增高杀灭细菌

同时呢TNF和炎症介质

招募巨噬细胞到局部形成一个结核结节

这就是早期前三周和后三周

它的不同的一个感染过程

那它的发病机制呢主要就是结核杆菌的致病性

跟机体逃逸被巨噬细胞杀伤的这个能力

以及呢诱发机体产生迟发型变态反应

这些是有一定的关系

所以细胞免疫就是T细胞介导的免疫

它主要就是一个保护的作用

而四型变态反应它是一个破坏的作用

我们知道呢在结核感染的时候

我们要做结核菌素皮肤试验

那么感染以后2到4周

我们可以在皮下注射结核杆菌

48到72小时它可以诱导出一个可见的

可以触摸到的一个硬结

如果是阳性的时候就说明机体有对应

这个分支杆菌的T细胞介导的免疫力

但不知道是不是感染者还是结核患者

那么在假阴性的情况下呢

他可能就是免疫抑制患者

或者是肉瘤病啊营养不良

何杰金氏淋巴瘤等等这些疾病的情况下

它会出现假阴性

那什么时候会出现假阳性呢

比如说结核菌感染和卡介苗时期

这个时候他会出现假阳性

所以呢这个结核菌素皮肤试验

它有一些同学可能不知道怎么去看

它的阳性假阴性假阳性分别有什么特征

它代表的什么这里跟大家就简单的说一下