当前课程知识点：病理学 > 第八章 呼吸系统 > 第十五节 鼻咽癌 > 第十五节 鼻咽癌
下面呢我们来讲呼吸系统的肿瘤性的疾病
呼吸系统肿瘤呢
主要呢包括呢鼻咽部的肿瘤和肺部的肿瘤
这是最主要的两种
那么今天呢我们就主要以鼻咽癌和肺癌为例
详细的给大家介绍一下
这个呼吸系统的肿瘤它的一个特征
先来看一下鼻咽癌
鼻咽癌来源于鼻咽部的上皮
鼻咽癌的特点呢它是男性发病率高于女性
各个年龄阶段都可以发病
但高发年龄呢在45岁到60岁
鼻咽癌是我国常见的一种恶性肿瘤之一
其中华南沿海地区发病率最高
所以呢鼻咽癌也有广东癌之称
因为广东省的发病率远远高于其他省份
那么临床上发生鼻炎癌的时候
会出现哪些症状呢
会出现鼻妞 鼻妞就是流鼻血
流鼻血的这个情况可能很多人都曾出现过
常常可能就认为是上火了
可能很少有人能够想到它会癌症扯上关系
那么如果你出现流鼻血
特别是清晨出现回缩性的血涕
这个正是鼻咽癌的一个早期症状
而日常饮食偏爱咸鱼腌制食品
它正好是鼻咽癌的一个帮凶
所以刚刚提到的
清晨回缩性的血涕是什么概念呢
就是说这个清晨的流鼻血不是从鼻腔出来的
而是从口腔倒吸出来的这个叫回缩性血涕
它基本上是在鼻腔的后部
所以这个呢往往是鼻咽癌发生的一个常见部位
还可以出现什么呢可以出现鼻塞 耳鸣
听力减退 颈部肿块甚至于引起到眼睛
引起复视 偏头痛等症状
那么很多病人常常来就诊
都是由于颈部淋巴结肿大作为最初的表现
通常呢是由于淋巴结活检
再次去明确他患了鼻咽癌
所以呢鼻咽癌临床表现排名前四的症状
就是颈部肿块 耳胀耳鸣 听力减退 鼻出血
那么鼻咽癌患病的原因呢有这么几个
目前的研究认为EB病毒感染
这个呢已经是被证实了
与鼻咽癌是有明确关系的
鼻咽癌患者90%以上都是EB病毒感染阳性的
但是EB病毒感染阳性的不一定就会患鼻咽癌
患者血清当中内有高效的抗EB病毒的一个抗体
第二个呢就是环境污染因素
比如在生活当中容易接触甲醛的人群
环境的致癌物比如说亚硝酸
多环芳香烃这些接触比较多的
那么可能呢会引起鼻咽癌患病率提高
第三个就是遗传因素 主要是与基因突变有关
10%的鼻咽癌病人有家族的遗传倾向
这个病呢有明显的地区性并且有家族发病史
鼻咽癌在沿海地区发病率高
与这个地区人民喜欢吃咸鱼习惯可能是有关系
常常吃腌制的食品会增加鼻咽癌的发病率
增加率提高2到7倍
那么患了鼻咽癌常发生的部位有哪些呢
最常见的是在鼻咽的顶部其次在侧壁和咽隐窝
有些呢的首发就是两个部位同时发病
所以大家看这个解剖位置
它实际在鼻腔的后部咽部的上边
所以它出现的是倒吸性的血涕
那么大体表现
早期呢可能仅仅就是粘膜出现粗糙
临床呢比较容易忽略
常常是用鼻腔镜来进行诊断可以去看到它
晚期呢可以呈现结节型 菜花型和溃疡型
这张图呢就是手术当中看到的
在右侧硬鄂的上方的一个外生性的一个鳞癌
那么鼻咽癌它的来源它主要有两种
一个是鳞状上皮一个是柱状上皮
我在这一章第一节课复习的时候就讲过了
各个脏器的肿瘤
它的来源不同形成的肿瘤类型不同
这个来源一定是跟这个组织结构是有关联的
所以呢在鼻咽癌当中
鼻咽部它可以有鳞状上皮也可以有柱状上皮
所以它的来源可以有两个
那么它的组织学类型
主要来源于鼻粘膜的柱状上皮的一个储备细胞
这个储备细胞它是一种
原始的多功能的一个细胞
它可以向多个方向进行分化
所以呢鼻咽癌组织结构特别的复杂
鼻粘膜的结构呢
它实际是假复层的纤毛柱状上皮
所以柱状细胞 杯状细胞
肌细胞这些细胞都可以发生
那么最常见的就是鳞状细胞癌一般见于老年人
有角化型的跟EB病毒感染是没有关系的
角化型都可以看到癌巢比较明显
可以看到角化珠
非角化型又有分化型和未分化型这个比较多见
可能呢是以EB病毒感染是有密切关系的
非角化型的癌细胞
呈现多角形 卵圆形无角化的现象
具有一定的抗放射性
所以呢它对放疗是不敏感的
未角化型的癌呢这个比较常见
多数是淋巴上皮癌和间变癌
是鼻咽癌当中非常常见的
对放疗非常敏感的一个类型
所以像得到这种类型我们就要进行放疗治疗
效果会非常的明显
下面我们看几种类型第一个我们看一下
鳞状细胞癌非角化型
这个病例呢是33岁男性鼻咽活检
那么最后诊断为非角化型鳞状细胞癌
分化型 分化型与未分化型是不同的
癌细胞呈现复层和铺路石状的一个排列
常常呈现丛状生长
与膀胱的移行细胞癌比较相似
肿瘤细胞呢界限非常的清楚
有的时候细胞间桥并不太明显
那么它具有乳头状结构的非角化癌
这个乳头具有显微血管轴心
的外生性的这个乳头的形成
右侧这个呢是分化型的鳞癌
所以有乳头状结构的非角化癌
和分化的鳞癌它的表现有所不同
淋巴间质内可以看到明显的癌巢
片状排列的肿瘤细胞
被大量的淋巴细胞和浆细胞分隔开来
那么肿瘤细胞的癌巢
位于丰富的淋巴细胞间质当中
癌巢内可以看到大量的淋巴细胞的浸润
这一类型呢是少见的梁状生长的方式
非角化未分化癌 那么肿瘤细胞呈现合体状
明显的核仁和双染色性的细胞质
未分化型呢更常见在这种类型当中
那么肿瘤细胞呈大的合体细胞样
细胞界线不清楚
核呢呈现圆形或者是卵圆形空泡状
核中央有大的核仁
内有瘤细胞排列非常的密集
甚至于有的时候会重叠
这个第三个呢就是未角化未分化型
这个癌巢内呢有淋巴细胞的浸润
这张图呢是非角化未分化癌
就部分区域细胞呢界线非常的清楚
有中等量的细胞质
那么这张图呢是非角化未分化癌
它可以看到梭形的细胞的形态
核深染核仁不明显
有的时候核呢并不呈现泡状
染色质丰富细胞质少呈现双嗜性或者是嗜酸性
肿瘤呢也可以伴有小灶性的鳞状上皮的分化
有些细胞质呢比较淡嗜酸性
那么量非常的多并且细胞的界限并不太清晰
那么鼻咽癌它的扩散途径有哪些呢
它可以通过直接蔓延它的蔓延范围非常的多
可以向上破坏颅底进入到颅腔
向下侵犯会厌到喉部
向外可以侵犯的中耳向后呢侵犯颈椎
所以它可以前后左右都可以向外侵犯
那么还可以出现淋巴道的转移
鼻咽癌最常见的就是颈淋巴结的一个转移
早期呢它就可以经过淋巴道转移
多数在颈上部的胸锁乳突肌上的内侧
可以出一个无痛性的结节
这个常常是病人早期发现的一个指标
那么还可以通过血道转移
转移到肝 肺 骨骼等等这些地方
所以在诊断上我们一般采取呢第一个先问病史
第二个肯定是影像学检查
包括MRI CT PET或者X片等
那么了解肿瘤的侵犯范围
和颈部淋巴结的转移的情况
甚至有的时候骨扫描来了解是不是存在骨转移
其次呢我们可以用通过临床检查
间接的鼻烟镜或者是电子纤维鼻咽镜
检查整个鼻腔和口咽部
触诊颈部淋巴结的一个情况
颅神经症状还有体征的一些检查
来通过综合的一个考虑看看临床检查上
是不是有一些阳性的体征
那么最后一步呢就是病理学检查
从鼻咽部呢咬取一部分组织
来进行切片观察明确肿瘤的病理分型
一般不主张淋巴结这个切取进行活检
这个就是右侧鼻腔顶部的一个肿物
右侧就是咽鼓管
那么鼻咽癌在临床上呢
T分期它可以通过它局部的浸润深度从T1到T4
那么还有N的分期淋巴结的转移情况
有不同的逐渐的一个分期
M就是远处转移
那么有转移的就是M1没有转移的是M0
所以通过这个TNM的一个分期法
我们可以在临床上把它分为四个期
这个呢不是我们病理学上要求大家掌握的
但是呢这里面先提一下大家有个印象
我们到临床内科学外科学还会具体的去学
鼻咽癌最常用的治疗方法就是放疗
一般来讲呢多数是6到7周的放疗的疗程
并发症的常常会出现
牙龈炎 中耳炎 外耳道的炎症
那么对于放疗不敏感的也可以采取化疗
疗效评估并不好多作为一种辅助的治疗方式
特别是对远处转移的患者的预防和治疗
可能会有一定的帮助
它的并发症主要就是脱发 厌食 恶心 呕吐
一些消化道的症状
那么还有一种呢就是手术治疗
淋巴结有肿大的多数在放疗以后
等这个肿大的淋巴结稍微变小一些
我们在放疗的基础上进行手术治疗
这个呢就是鼻咽癌
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
