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第八节消化道常见肿瘤
第一食管癌
流行病学
食管癌在华北和河南高发
集中在太行山区
发病的年龄40岁以上
男多于女
主要的症状是进行性的吞咽困难
首先第一我们讲病因
第一饮食习惯
长期食用过热过硬
和粗糙的食物烈酒吸烟
多食腌制食物
食入亚硝酸盐
酸菜食物
第二环境因素
土壤当中缺乏钼
第三遗传因素
是易感性的遗传
而不是食管癌的直接遗传
第二病理变化
好发部位
发生在中段多于下段多于上段
也就是说食管癌
最好发的部位是在食管的中段
第二早期癌概念
癌组织局限于粘膜
以及粘膜下层
没有淋巴结转移
大体表现
早期基本正常
或者是轻度的局限的僵硬
中晚期癌可以分
髓质型蕈伞型
溃疡型缩窄型
组织类型
是鳞状细胞癌多见占90%
其次是腺癌
关于肿瘤我们着重的
要求同学们从以下几个方面去掌握
一个是好发部位
一个是早期癌概念
一个是最常见的组织类型
以及一些特殊的要求同学们掌握的东西
这是食管癌的
大体类型的图像
第一个是髓质型
第二个是结节蕈伞型
第三溃疡型
第四缩窄型
那么现在看到这个图
就是食管癌的髓质型
癌组织沿着食管壁呈弥漫的浸润
使得食管壁僵硬增厚
这是食管癌的组织切片
癌细胞形成癌巢
呈岛屿状的结构
种类的实质和间质
分界清楚
在癌巢中间
可以看到角化现象
形成角化株
第三食管癌的扩散
第一是直接浸润
第二淋巴道转移
第三血道转移
第四临床与病理联系
早期无明显症状
部分患者可以出现
咽食时胸骨后有疼痛感
烧灼感哽噎感
以后出现进行性的吞咽困难
所谓进行性的吞咽困难
是这种吞咽困难是逐渐逐渐加重
病人一开始可以吃普通食物
后来吃比较软的食物
半流质流质
最后严重的饮水都出现困难
我们把这种现象就称为叫
进行性的吞咽困难
最后出现
进食困难极度的消瘦恶病质
第四出现局部浸润症状
侵犯嗝神经
病人可以频繁的打嗝
顽固性的打嗝
侵犯喉返神经
表现声音嘶哑
侵犯气管支气管
病人频繁的窒息性的咳嗽
第二胃癌
胃癌大多发生于40岁到60岁
男性多见
与饮食环境因素有关
多吃腌制烟熏的食物
胃粘膜损伤是发病条件
好发的部位
发生在胃窦部小弯侧
组织学类型是腺癌多见
首先是早期胃癌的概念
癌组织局限于粘膜层
以及粘膜下层
不强调有没有淋巴结转移
这点和早期食管癌不一样
可见胃癌相对来说
更加容易出现淋巴道的转移
通常粘膜癌的早晚
和癌组织浸润的深度
来进行定义的
但在早期胃癌的时候
我们结合大小
又提出两个概念
一个是微小胃癌
癌的直径小于0.5个厘米
小胃癌癌的直径小于1个厘米
这是早期胃癌的大体类型
分一型两型以及三型
两型里边又分
两a 两b和两c
一型是隆起型
两型是平坦型
三型是凹陷型
两型里边两a
是平坦上边略微有点隆起
两b是完全平坦
两c是平坦基础上边略微有点凹陷
临床上边
对早期胃癌的检测非常重要
因此我们尽可能要掌握
早期胃癌的大体表现
我们现在看到的这个图像
就是两c在平坦基础上边略微有点凹陷
我们在胃镜观测的时候
特别要注意这样的景象
进展期也就是中晚期胃癌
癌组织超过粘膜下层到达肌层
我们就把它称为叫进展期
也就是中晚期的胃癌
进展期胃癌大体类型
有以下三种类型
第一息肉型或者蕈伞型
又把它称为叫结节蕈伞型
第二溃疡型
第三浸润型
如果癌组织沿着胃壁
弥漫浸润使得胃变得僵硬
如同革囊
我们把它称为叫革囊胃
这个图像表现的是结节蕈伞型
溃疡型
溃疡巨大
不规则边缘隆起
底部凹凸不平
这是浸润型
癌组织沿着胃壁弥漫浸润
使得胃壁增厚僵硬
胃癌的组织学分类
分管状腺癌
癌组织呈腺管状的表现
属于高分化腺癌
第二粘液癌
癌细胞能够分泌粘液
有腺管状结构的
是粘液腺癌
没有腺管状结构的
是粘液细胞癌
在显微镜下
形成特殊的
印戒状的细胞
我们把它称为叫
印戒细胞癌
实体癌
这里的实体癌就是没有线腔结构
癌草是实性的
属于低风化的腺癌
我们现在看到这个图像
就是高分化的腺癌
癌组织呈腺管状的结构
这个是粘液细胞癌
癌细胞形成典型的印戒细胞样
又称印戒细胞癌
这里看到的就是典型的印戒状的细胞
良性溃疡和恶性溃疡
在肉眼底下的鉴别
这里讲到的良性溃疡
就是前面提到的消化性的溃疡
而恶性溃疡
就是胃癌的溃疡类型
我们看这个表
良性溃疡的外形
是圆形的
或者是椭圆形
而恶性溃疡它呈不规整型
器皿状或者像火山开口状
大小良性溃疡通常是小于两个厘米
而恶性溃疡是大于两个厘米
边缘良性溃疡边缘整齐不隆起
恶性溃疡边缘不整齐
常常隆起
底部良性溃疡比较平坦
而恶性溃疡底部凹凸不平
有坏死和出血
周围的粘膜皱襞
良性溃疡粘膜的皱襞
向溃疡呈放射状的集中
而恶性溃疡粘膜皱襞中断
呈结节状的肥厚
那么有同学会问
如果这个溃疡略微大于两个厘米
那怎么办
溃疡的大小
来鉴别良恶性肿瘤的溃疡
是相对的
我们总体要来看这个溃疡的特点
通常恶性溃疡是远远的
大于两个厘米
所以这里的两个厘米不是一个
绝对的一个判定的标准
胃癌的扩散
第一直接蔓延
可以突破浆膜
第二淋巴道转移
有第一站淋巴结转移
第二站淋巴结转移
远处淋巴结转移
以及左锁骨下淋巴结转移
左锁骨下淋巴结转移
常常表现的是跳跃式的淋巴结转移
也是胃癌的淋巴结转移的
常见的表现
第三血道转移
常常可以转移到肝脏
和肺脏比较多见
第四种植转移
转移到卵巢
胃的粘液癌转移到卵巢
我们把它称为叫Krukenberg瘤
第三大肠癌
大肠癌
它的发生和饮食有一定的关系
通常是和西方的饮食结构有关
也就是与高营养低纤维的饮食有关
那么我们中国人以往
大肠癌的发生率比较低
现在的饮食结构
有点接近西方的饮食结构
因此我们中国的大肠癌的发生率
也大大的增高
好发部位
直肠乙状结肠
升结肠横结肠以及降结肠
其中直肠占最多数
占到50%发生在直肠
早期癌
早期癌的概念
仅限于粘膜层粘膜下层
没有淋巴结转移
世界卫生组织
将限于粘膜层
没有超过粘膜肌层的
不称之为癌
而把它称为上皮内瘤变
也就是高级别的上皮内瘤变
肉眼表现与胃癌相似
显微镜下的表现也是与胃癌相似
以腺癌多见
这是肉眼看到的结肠癌的表现
呈结节蕈伞型
这是显微镜下的表现
可以看到正常的肠腺组织
以及肠腺癌的组织
肠腺癌的组织
表现是腺管高度的扭曲密集
细胞有非常大的异形性
有的时候可以看到
病理性的核分裂像
这是高倍镜下看到
细胞核染色加深
排列不整齐
细胞核明显的增大
核浆比例失调
结肠癌的分期与预后
临床上边
我们通常是采用Dukes分期
Dukes分期究竟怎么分期
我们看这个表来归结一下
A期肿瘤生长的范围限于粘膜层
属于重度的上皮内瘤变
它的五年存活率
可以达到百分之一百
B1期癌组织浸及肌层
但没有穿透没有淋巴结转移
它的五年生存率可以达到67%
B2期穿透肌层
但没有淋巴结转移
五年生存率可以达到54%
C1期没有穿透肌层
但是有淋巴结转移了
它的五年生存率是43%
C2期穿透肠壁
并有淋巴结转移
它的五年生存率只有22%
D期有远隔脏器的转移
五年生存率极低
所以说B期和C期的区别
主要是看有没有淋巴结的转移
而一和二指的是
浸及肌层还是穿透肌层
第四原发性肝癌
大多发生于中年
男性多于女性
早期诊断很重要
我们通常
是用甲胎蛋白
以及影像学的诊断
来做早期检查
小肝癌的概念很重要
什么是小肝癌
也就是早期肝癌
我们把癌结节的直径
小于3个厘米
或者两个癌结节的直径
加起来的直径还是小于3个厘米
我们把它称为叫小肝癌
也就是早期肝癌
肝癌的原因有以下一些
第一是病毒性肝炎
肝癌病例
乙型肝炎表面抗原阳性率
可以高达81.82%
在日本发现
有70%的肝癌患者
还是有丙型肝炎抗体的阳性
第二个原因是肝硬化
约84.6%的肝癌
合并有肝硬化
第三食物当中的真菌及其毒素
尤其是黄曲霉素
广泛地存在于霉变的花生
以及谷类当中
第二病理变化
第一大体类型
分块状型大于五个厘米
巨块型
癌结节的直径可以达到十个厘米
像胎头那么大
第二结节型最多见
常常伴有肝硬化
第三弥漫型比较少见
也常常伴有肝硬化
这是我们看到
肝癌的大体类型的图像
表现是巨块型
第二组织学类型
第一是肝细胞性肝癌
最最多见
肝癌细胞排列成条索状
呈一层或者两层排列
癌细胞核明显增大染色加深
第二胆管癌比较少见
来源于肝内的胆管上皮
显微镜的图像
呈腺管状的结构
癌细胞的核增大染色加深
第三是混合性肝癌最最少见
三肝癌的蔓延与转移
常常沿着门静脉肝内转移
以及肝门淋巴结转移
晚期血道转移到肺
肾上腺脑以及骨
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
