第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局在线视频

前面我们就讲完了两种

凝固性坏死和液化性坏死

那么我们再来回顾一下 总结一下

凝固性坏死和液化性坏死的区别

大家一定要掌握

凝固性坏死一般出现于实质性的脏器

液化性坏死会出现与特殊脏器

我们要聚集于特殊类型

比如说脑 胰腺以及脓肿

都属于液化性坏死

凝固性坏死它一般会出现

组织坏死区域跟正常区域分界非常的清晰

坏死跟正常区域之间

有个充血出血反应带

而这个液化性坏死它的界限不清晰

第三个它们的区别

凝固性坏死

坏死的组织它的结构轮廓

在一定时间还存在细胞核完全消失

而液化性坏死组织轮廓完全消失

看不出是什么组织

第三种呢叫坏疽

坏疽它是组织坏死的基础上

又伴有腐败菌的感染

这个时候我们称为坏疽

所以只要提到坏疽它肯定有腐败菌感染

那么坏死组织被腐败菌分解

产生这种硫化氢

与血红蛋白分解出来的铁结合形成硫化铁

大家知道硫化铁都是黑色的

使坏死组织就变成黑色 暗绿色

所以坏疽一般呈现的颜色

都是这种黑色或暗绿色的

那么坏疽按照其发生的原因

和形成的条件特点

它可以分为三种

干性 湿性和气性坏疽

干性坏疽它是凝固性坏死的基础上

再加上坏死组织

水分蒸发变干最后的一个结果

一般见于下肢特别是脚趾

大家可以看到这张图脚趾都变黑了

那么它因为是凝固性坏死基础上

有一个腐败菌感染

所以它坏死的区域

跟正常区域分界非常的清晰

一般它常常出现于什么情况呢

出现于动脉阻塞 静脉回流

仍然比较通畅的四肢的末端

比如说动脉粥样硬化

血栓闭塞 脉管炎 冻伤这些疾病当中

这个时候动脉受阻

静脉呢血流仍然通畅

所以呢坏死组织水分不断的在减少

再加上空气当中的一些蒸发

所以部位就会越来越干变的萎缩

另外还有一个重要的特点

它跟周围的健康组织刚刚讲到了

有明显的分界线

因为它的基础是一个凝固性坏死

那么干性坏疽的腐败菌感染一般比较轻

因为坏死组织干燥

可以防止腐败菌进一步的繁殖入侵

同时坏死组织的自溶分解

也可以阻碍它进一步发展

所以呢比起来比较轻

那么相对什么比较呢就是湿性坏疽

这是干性坏疽的脚趾出现的一个变化

大家可以看到

坏疽的地方都变黑了

与周围正常的干燥的组织有明显的界限

可以区分开来

第二种湿性坏疽

湿性坏疽就是局部出现明显的肿胀湿润

呈现蓝色暗绿色乌黑色

有难闻的恶臭气味作为它的特点

那么湿性坏疽它的条件

一般什么时候会发生湿性坏疽呢

湿性坏疽常常发生与外界相通的内脏

也可以见于动脉静脉同时受阻的四肢

所以你动脉受阻了

静脉同时它回流也受阻的时候

这一段区域当中的血液坏死组织混在一起

就有利于腐败菌的感染

所以这个地方

就出现了一般是湿性坏疽

它出现的位置也比较特殊

一般出现在阑尾 肠腔 肺

子宫 四肢这些地方

尤其是肠 肺 阑尾这些地方

多数发生的坏疽是一个湿性坏疽

湿性坏疽它这个特点呢

腐败菌感染特别的严重

因为坏死组织水分特别的多

适合这个腐败菌的生长繁殖

另外它的特点就是

病变发展特别的快炎症比较弥漫

所以坏死组织与健康组织分界不是很清楚

大家可以看到阑尾

它的分界不是很清楚

整个这个组织颜色都变黑

而且带有奇臭的味道

同时它可以引起全身的中毒症状

组织坏死腐败菌所产生这些毒性物质

以及细菌毒素被吸引

所以呢临床上必须要及时的切除

否则的话会引起全身的毒血症或败血症

这是一个肺坏疽

肺组织坏死伴有细菌感染

其中可以看到大量的

这个蓝染的细菌的菌落特殊染色的

第三种气性坏疽

这个主要见于

严重的较深的肌肉开放性的创伤

同时它会伴有

产气荚膜杆菌的一些厌氧菌的感染

所以由于细菌在局部生长

分泌外毒素还有酶

其中的有的毒素

比如说坏死性溶血性毒素可能会致命

另外分泌的一些酶能够液化组织

使病变迅速的扩散液化

坏死组织内还含有多种气泡成蜂窝状

所以按上去有捻发音

它一般发生比较深部的

主要是厌氧菌分解坏死组织

产生大量的气体会呈现暗绿色

有奇臭无比的味道

它比湿性坏疽的味道还要臭

病情发展非常的迅速

毒素吸收非常的快

所以这个气性坏疽一但发展

后果非常的严重死亡率很高

必须要紧急处理

那么这图上就是看到这个

皮下的气性坏疽发展

我们必须要皮肤切开

把一些这个气体

因为它是厌氧菌我们要让它接触空气

终止它的进一步繁殖

所以去控制它的病情

在前面呢我们就讲到了这个坏疽

最后一种叫纤维素坏死

它是一种特殊类型

我在前面第二节当中给大家讲了变性

变性有一种叫纤维素变性

我说过了纤维素变性非常特征

为什么前面没讲

因为百分之八九十的纤维素变性

它都直接出现纤维素坏死

变性过程非常的短暂

所以我们把纤维素变性都归为纤维素坏死

纤维素坏死一般什么时候出现呢

它主要见一些免疫反应性的疾病

或者是恶性的高血压

它的发展非常的迅速

常常在纤维结缔组织和小血管壁上会出现

那么镜下主要的表现大家看到这张图

它主要是局部组织结构会消失

形成一个边界不清楚的

条索状小块状无结构的物质

强的嗜酸性所以染色非常的红很像纤维素

所以我们把它称为纤维素变性

所以又称为纤维素坏死

因为它发展非常的迅速

这张图的就是动脉纤维素样的坏死

动脉壁呈现环状

明显的粉红色的坏死区伴有炎症

这是出现什么呢

就是恶性高血压

为什么叫它恶性高血压

就是说它这个血压升高非常的高

可以达到二百五二百八

在短时间内

动脉壁突然间的出现纤维素的坏死

动脉管壁的弹性急剧的消失

所以后果非常的严重

纤维素坏死呢

有一种叫纤维素为主的沉着症

当中出现的就是以纤维素坏死为主

它一般发生于自身免疫性疾病

比如说结节性多发性动脉炎

系统性红斑狼疮 硬皮病等等

这些自身免疫性疾病

那么纤维素沉着的部位呢

细胞出现坏死

因为与玻璃样变性HE染色没有区分

所以我们要进行特殊的染色来看

究竟是玻璃样变性

还是纤维素坏死

所以我们用了一种叫

磷酸苏木素染色PTAH染色

那么可以把纤维素染成紫色

来区分它究竟这个

成分是一般的蛋白变性或者蛋白堆积

还是纤维素变性

或者我们叫纤维素坏死

那坏死呢它的类型我们就讲完了

最后我们来看一下它的结局

结局呢它主要有四个结局

第一个就溶解吸收很好理解

坏死组织当中它可以通过中性粒细胞

和坏死组织崩解所释放的一些溶蛋白酶

帮坏死组织呢就全部溶解液化

它可以通过淋巴管血管吸收

有的不能吸收的

它就由巨噬细胞吞食把它消化掉

那留下的坏死组织缺损

可能它可以再生修复

这个溶解吸收

第二个呢就分离排出

大的坏死它不能够完全吸收

会在炎性反应白细胞继续释放

这个溶蛋白酶的过程当中

加速它坏死边缘组织的溶解

完了与正常的组织分离可以排出

比如说位于皮肤粘膜的坏死组织

脱落形成溃疡

发生其它内脏器官的深部组织

它可能会形成一个空洞

这就是分离排出了

那么这些不能够吸收不能排出的怎么样呢

它就会出现机化和包裹

所以这里面我们讲到了

一个新的名词机化

这个是我们病理上的特殊名词

我们看一下

以后我们会讲很多东西都跟机化相关

所以在这里大家一定要理解什么叫机化

就是不能够完全溶解吸收

或分离排出的这些坏死组织

会刺激周围的纤维结缔组织去增生

那么新生毛细血管和纤维母细胞

等等的增生构成了肉芽组织

长入到坏死灶当中

逐渐的将坏死灶去替代了

那么形成瘢痕组织

这种由新生的肉芽组织

去取代坏死组织的这个过程

我们叫机化

所以很简单就一句话

就是肉芽组织去替代

原来的坏死组织的这个过程就叫机化

那么前面我讲这一段话

实际都是解释什么叫机化

机化坏死组织如果特别大

坏死物呢这个难以溶解吸收

或者不能完全机化的

它会由周围的新生的结缔组织去把它包裹起来

所以这个叫包裹

包裹是机化的再一个过程

所以叫机化 包裹

第四个就是钙化

钙化前面我们已经提到过了

坏死物质有的时候可以发生钙化

比如结核病的干酪样坏死

坏死组织还有大量的脂质难以吸收

那么由钙盐沉积来取代成蓝色的颗粒状

所以这个时候的钙化

它肯定是营养不良性钙化

前面我们已经讲到过了