第三节 细胞适应性反应3在线视频

第三个呢我们来看一下萎缩

适应性反应的第三个萎缩

它是由于细胞大小和数量的减少

而导致器官或组织

体积的减少或者叫体积变小

那么这个过程大家可以从定义上来看呢

萎缩它实际上跟我们前面

肥大和增生是同时对应的

也就是说它包含了细胞

体积的改变和数量的改变

那么这个萎缩在这里要跟大家提一下

它指的是实质细胞的数量的减少

或者是体积的减小

这时候可能会发生间质细胞反而出现增生

所以在这里的萎缩我们讲的

多数是实质细胞的改变

萎缩细胞可能功能呢在这个过程当中会降低

但不等于细胞就死亡了

它就是功能的一个降低

那在萎缩的过程当中

细胞会出现哪些变化

或者组织会出现哪些变化呢

组织会出现以下四种改变

第一个呢体积会缩小

有时看上去呢像体积增大了

实际上它体积是缩小的

比如我们后面会大家展示肾盂积水

也就是刚刚我讲到的实质细胞

体积的减少或者数量的减少

间质增多了反而整个体积看上去是变大了

所以大家一定要知道它是

实质细胞的功能性细胞的一个改变

第二个呢就是质地变韧或者是变硬

第三个就是它的边缘会变锐

第四个就是它的颜色会变深

比如说我们心脏的心肌褐色萎缩

后面会给大家讲

这张图大家看一下

这是一个慢性硬化性肾小球肾炎

它是肾小球肾炎或者是肾病的

最后的一个病理状态

那么它的表现呢从图上大家可以看到

整个肾脏体积变小了

所以重量呢也是减轻了质地是变硬了

这跟刚才我们讲到的特征是一样的

第二个可以看到表面它可以呈现颗粒状

可以有凸凹不平

第三个我们看这个切面

切面可见肾皮质变薄

所以刚刚我讲到

萎缩它是指的实质细胞的改变

那么在肾脏当中它就是皮质当中

肾小球聚集的这个地方肾单位的地方

它出现了变薄

皮髓质境界变得不是很清楚

第四个就是颜色变深

再看这张图肾盂积水

刚刚我们讲到了

当细胞或器官出现萎缩的时候

它应该是体积变小或者数量减少

那么同学可能会问

老师这张肾脏它体积是增大了

为什么你在萎缩里面再来把它讲出来呢

因为我刚刚讲到了

萎缩它是指实质细胞

也就是说它的功能单位细胞的地方出现了萎缩

那么这张肾盂积水

大家可以看到肾脏体积是增大的

肾盂明显的积水压迫形成囊状的扩张

所以大家看到这些囊状扩张是肾盂的地方

而肾皮质就是外面这一层薄薄的皮

它反而是变薄

也就是说由于积水挤压了肾实质以后

引起肾单位出现了萎缩出现了变薄

所以整个肾脏体积虽然增大了

但它实质的地方实际是功能是下降的

那么看一下它的组织相

左侧是一个正常肾脏

肾小球大家可以看到毛血管球

这个细胞非常的完好

周围的近曲小管远曲小管也非常的完整

大家再看右侧

右侧明显的最中间这一部分

这个就是肾小球

这个肾小球大家看上去结构还是存在的

但是呢它出现了萎缩

也就是它功能下降以后

大家可以看到这里出现一些

毛细血管内皮细胞的减少

以及周围的肾曲管上皮细胞

也出现了减少或者是萎缩

这是一张脑萎缩

脑萎缩大家看一下

左侧是一个年轻成年人的正常大脑

右侧是一个82岁男性的动脉粥样硬化

脑血管病患者的一个脑萎缩图

这个脑萎缩怎么去看呢

主要是看他的脑沟

脑沟跟正常来比变深变宽脑回呢变窄

所以脑回是真正的功能的地方

所以呢这个就是脑萎缩它的一个表现

心肌褐色萎缩

大家看一下这个心脏

心肌褐色萎缩在我们生活当中经常会碰到

它表现就是心脏体积缩小重量减轻

表面可以看到冠状动脉蜿蜒纡曲

尤其是冠状动脉的前降支

可以看到它纡曲蜿蜒

那么切面呢心尖呢变锐利心壁变薄

由于脂褐素增多心肌颜色就呈现褐色

它的镜下表现呢

实际表现就是实质细胞体积缩小

间质它有的时候会增生

有时候可以造成假性的肥大

细胞核两端呢可以看到脂褐素

这个脂褐素颗粒一般多见于什么呢

心脏肝脏肾脏萎缩的时候

后面我们会具体给大家展示这个脂褐素

那么镜下可以看到深褐色的

细颗粒状的具有折光性的颗粒状的物质

这个就是脂褐素

它的本质实际上是溶酶体残存的小体

超微结构下看呢

它可以表现出

线粒体内质网数量的一个减少

这张图就给大家展示一下脂褐素

那可以看到心肌萎缩的时候

心肌纤维变细

核两端的肌浆内有褐色的颗粒

这个就是脂褐素

在心肌褐色萎缩的时候

脂褐素它分布在心肌细胞核的两侧

心肌间质纤维呢可以出现结缔组织的一个增生

前面我们给大家用一些例子

讲了萎缩的一个概念

下面我们来看一下萎缩它的一个类型

这个萎缩的类型呢

它有生理性的和病理性的

我们呢要求大家重点去掌握病理性的萎缩

那生理性的实际上很好理解

我们生活当中也会碰到

就是比如妊娠后期子宫它会复旧

就这就是一个自然的复旧

它是一个生理性的萎缩

还有老年人他很多器官都会出现萎缩

这都是一个生理性的萎缩

那么重点我们来看一下病理性的萎缩

病理性的萎缩它有这么几类

这几类大家先要把这个它的类别记住

它有什么呢

有废用性萎缩去神经性萎缩

缺血性萎缩局部营养不良性萎缩

内分泌性的萎缩还有压迫性萎缩

我们下面一一来看

第一个废用性的萎缩

什么时候会出现废用性的萎缩

废用性的萎缩的时候是对

减少的工作负荷的一种适应

比如说骨折病人的肢体的一个萎缩

骨折病人不能够运动长期卧床

或者由于石膏固定制动这些原因

出现骨骼肌的一个萎缩

这些他经过锻炼了以后

他还可以重新恢复它的功能

第二个叫去神经性的萎缩

比如说肌肉丧失神经的支配

会导致肌肉萎缩

就像在神经切断中看到的那样

如脊髓灰质炎

就是我们俗称的小儿麻痹症这样的病人

它主要是脊髓前角运动神经元的一个损伤

与之有关的肌肉失去了神经的调节作用

而发生的一种萎缩

同时呢他的皮下的脂肪 肌腱

还有骨骼也会出现萎缩

使整个机体就会变细

这就是一种去神经支配的一种萎缩

第三种呢叫缺血性萎缩

这个生活当中非常多见

大家知道动脉粥样硬化是吧

老年人经常得这种疾病

它可以导致脑血供长期不足

引起一个脑萎缩

那么这张图刚刚我们也讲到了

就是正常的男性跟脑萎缩的一个比较

那么脑萎缩主要表现在

脑回变窄脑沟变深变宽

第四种呢叫局部营养不良性的萎缩

一般是长期营养不良

比如说消化道梗阻引起的饥饿性的萎缩

恶性肿瘤引起的叫恶病质

原因主要是患者进食少和肿瘤消耗增加

这张图大家可以看到

恶病质晚期的一个病人的表现

他的标志性的表现可以看到

他体重下降

肌肉质量的一个损失

人看上去骨瘦如柴

下面一种呢叫内分泌性的萎缩

它主要是作用的靶器官

比如说乳腺生殖器出现的一个萎缩

在乳腺和生殖器上

出现内分泌性萎缩最常见

比如说绝经后的雌激素刺激的丧失

导致了子宫内膜阴道上皮

还有乳房的生理性的一个萎缩

还有一种呢叫肾上腺萎缩

它主要是垂体前叶促肾上腺皮质激素

分泌下降的一个结果

可能同学们有些人听到过这些疾病

在国外经常发生

西蒙兹病 Addison病还有Sheehan综合症

那么西蒙兹病就是指的

垂体功能的一个减退症

是一种内分泌性的萎缩

Addison病是一种常见的原发性的

肾上腺皮质功能减退的一个症状

Sheehan综合症呢是继发性的

肾上腺皮质功能减退症

这些呢都是不同类型的肾上腺萎缩

造成的一个内分泌性的萎缩

压迫性的萎缩

压迫性萎缩就是长期压迫引起

缺血性的血供障碍

比如说肾盂积水的肾实质的萎缩

刚刚大家也看到这张图更极端

大家可以看到左侧这张图

肾盂积水以后

整个肾脏变成了一个空壳

那么实际上他的肾单位就外边的皮质区

已经变得非常的薄像纸一样薄

这就压迫引起的

那脑积水也可以引起脑的一个萎缩

它也是由于压迫造成的

压迫了以后呢

可以造成细胞出现萎缩

甚至于功能丧失

我们看一下这张图

这是左侧是一个正常的肝脏

中间是一个中央静脉

肝细胞所非常的漂亮

那么右侧这张大家可以看到这个图的

上边这一个地方

下边还是一个正常的肝脏

那么由于肝癌的压迫

引起了周围的正常的肝细胞出现的一个萎缩

在萎缩这里面呢我们要讲几个术语

刚刚提到了脂褐素又叫Lipofuscin

它主要是什么呢

它的本质是什么

它是自噬溶酶体内的细胞碎片

不能够被酶完全的消化

而形成的一种不溶性的残存小体

一般它是在细胞核的两侧

但是呢如果在肝脏当中

它就存在细胞浆当中

不一定一定分布在细胞的两侧

在心脏心肌褐色萎缩的时候

它会出现在心肌细胞的细胞核的两侧

那么褐色萎缩主要是由衰老引起

它的特点是积累棕色的脂褐素

那么积累在这个组织当中

形成的一个整个组织器官

显示是一个褐色的表现

那么它的实质也是

自噬溶酶体的一个残存小体

它的本质是脂褐素造成的

这是褐色萎缩的一张图

大家可以看到

这是刚刚我们讲到的心肌褐色萎缩

心肌上面很多冠状动脉

当心脏出现萎缩了以后

直直的冠状动脉它就变成了蛇形的弯曲

这是它褐色萎缩的一个标志性的一个改变

那这张图大家可以看到

指针指的这个就是脂褐素

非常清楚在细胞核的两端

当你看到一张图片看了大量的脂褐素

在心肌细胞的核两端的时候

你可以判断这个心脏可能出现了萎缩

这是脂褐素的一张电镜图

大家可以看到

脂褐素在这个心肌细胞核的两端的肌浆内

褐色的颗粒

它就是自噬溶酶体内的细胞碎片

不能被酶完全消化

形成的一个不溶性的残存小体