当前课程知识点：病理学 > 第八章 呼吸系统 > 第十三节 肺间质性疾病 > 第十三节 肺间质性疾病
今天呢我们来讲一个新的疾病叫尘肺
在讲尘肺之前呢我们先给大家一个概念
肺间质性疾病
那么肺间质性疾病是什么呢
是肺弥漫性的纤维化
为主要病变特征的一组疾病称为肺间质性疾病
比如说间质性肺炎 纤维化前面我们也讲过了
那么今天讲到的这个矽肺
它也是间质性的一个疾病
那么它可以分为我们讲到的职业性的肺疾病
比如说尘肺是一组肺疾病吸入有害的灰尘
由于长期吸入这种有害的粉尘
引起肺的广泛的纤维化为主要病变的一个疾病
晚期它可能会伴有呼吸功能不全
我们讲到引起的尘肺的原因
它可以是无机尘肺可以是有机尘肺
无机尘肺主要是矽肺 石棉肺 煤矽肺
这些都是无机的尘肺
有机尘肺可以是农民肺 麦芽肺 饲禽肺 皮毛肺
就是皮毛引起的尘肺那么蘑菇肺等等
这些有机物引起的尘肺
那么今天呢我们就以矽肺来讲一下
这种尘肺它是怎么样的一个形成过程
那么矽肺又称硅肺
它是尘肺当中最常见最严重的一种职业病
它是由于长期从事采石 喷砂
隧道以及矿石切割等职业
吸入大量的二氧化硅的尘粒
引起肺部的弥漫性的结节性的
纤维化的一个疾病
引起矽肺风险增加的都有哪些职业呢
比如说采石 喷砂 隧道和矿石切割这些职业
那病变特点呢主要是形成大量的小的矽结节
还有广泛的肺的纤维化作为它的主要的特征
那么最后呢它可能会到导致呼吸衰竭
矽肺的病因学
那么什么原因导致矽肺呢
主要就是由于吸入结晶型的游离的二氧化硅
是引起矽肺的主要原因
吸入二氧化硅颗粒的致病性
与一些因素是有一定关系的
比如说这个二氧化硅粒子的大小
在直径小于5微米特别是1到2微米的时候
粒子可以直接到达肺泡致病性非常的强
这个呢和我们现在提到的
pm2.5是有一定关系的
为什么定在pm2.5
就是指它这个灰尘的粒子的大小
在2.5微米以下
由于它可以长驱直入的进入肺泡引起致病
所以它的致病性非常的强
那么pm2.5以上呢
它这个尘粒呢可以停留在鼻腔啊
或者是上呼吸道的位置
而不会引起肺泡的一个损伤
第二个就是粒子的浓度
浓度越大它的致病性越强
第三个就是内容物二氧化硅含量
它是大于70%的时候它可能呢致病性会很高
那么接触的时间越长数量越多
也会引起它这个致病性的不同
那么它整个发病机制是怎么样的呢
进入肺泡的二氧化硅颗粒
被吞噬细胞吞噬了以后
吞食了二氧化硅颗粒的巨噬细胞的溶酶体膜
稳定性和通透性就会被破坏
或者是二氧化硅独立的直接破坏
引起巨噬细胞的损伤
那么细胞崩解二氧化硅颗粒释放到细胞外
再次引发新一轮的损坏
那么就引起了这个致病性
另外呢吞噬了二氧化硅颗粒的巨噬细胞被激活
释放氧化剂 细胞因子 生长因子
最终诱导成纤维细胞增生
和胶原纤维的一个形成
引起弥漫性或结节性的纤维化
那么矽肺它的发病呢是时间非常长的
从流行病学调查来看
矽肺它发展至少要10年甚至20到30年
病程非常的缓进有些人离开硅尘以后
多年他发现自己才患有这个疾病
并且呢脱离与这个硅尘接触以后
病程它可以仍然在一定时间当中继续发展
所以疾病的严重程度
与暴露时间和吸入的微粒的数量它是成正比的
那么硅肺它的病理的特征是什么呢
它有两个特征第一个就是矽结节的形成
第二个就是弥漫性的间质性的纤维化
这个大家一定要记住
它的大体表现呢形成一个灰白色针尖大小的
直径只有2到3毫米的
质地非常硬的砂砾感的一个病灶
从组织像来看我们刚刚讲到了
矽肺它的一个特点
是矽结节的形成和弥漫性的间质的纤维化
在组织像上来看矽结节纤维化矽结节的形成
它的过程实际上它经过三个阶段
就细胞性结节 纤维性结节
和玻璃样结节三个过程
那么在镜下呢这个结节
是可以呈现圆形或者是椭圆形
由同心圆排列的一个
玻璃样变的一个胶原纤维构成
切面呢像洋葱一样常常包绕着血管
那么还可以看到弥漫性的间质的纤维化
血管支气管周围 胸膜下 肺泡壁
以及大块的肺组织
它都会被弥漫性的纤维组织所替代
并且呢可以看到不同程度的玻璃样变
这个主要原因就是含有矽尘的吞噬细胞
散在存在于肺的组织当中特别是间质当中
那么矽结节形成我们刚刚讲到了
它可以形成细胞性结节
主要就是吞噬矽尘的巨噬细胞聚集成团而成的
常常以血管为中心
再进一步发展就变成纤维性的结节
巨噬细胞周围有纤维母细胞
纤维细胞胶原纤维可以大量的增生
形成同心圆样的结构
再进一步的发展就形成了一个玻璃样的结节
纤维母细胞继续增生
并且呢逐渐的胶原化玻璃样变性
所以就最后使整个的肺部
被这个玻璃样结节所替代形成了纤维化
这张图大家就可以看到这是一个矽结节
形成葱皮样的同心圆状的排列
整个肺组织被结节所替代
那么这个结节其实也是一个肉芽肿
它符合肉芽肿的定义
就是巨噬细胞增生为主的一个结节状的病灶
右侧图大家可以看到
在图的右下方整个2/3以上的部位
都出现了结节的一个融合形成的一个纤维化
只在图的左上角有一些残存的正常的肺泡
那么这里边黑色的都是肺部的一些尘粒
这张图呢就是真正形成矽结节
加上弥漫性纤维化以后的一个肺的组织像的图
这两张图如果拿出来
大家可能都不会认为它是一个肺组织
仅仅通过左侧这个图上面一些尘粒
可以判断可能是肺组织
所以整个肺组织全部被这种纤维化去替代了
毕竟会影响患者的整个呼吸功能
在胸片上我们来看
显示许多不规则的高密度的矽结节的影
并且有融合而且进行性的大片的纤维化
造成重度的限制性的肺疾病
病患者会出现严重的呼吸困难全肺容量会减少
右侧这张图呢大家可以看到是病灶的一个结节
在肺的切面上我们可以看到
结节融合形成大的致密的更大的结节
这些结节非常的有砂砾感
如果我们用刀去切的话砂砾感阻碍感非常的强
在临床上的矽肺呢它分为三个期
分期的依据主要通过以下三点
结节的大小和数量 分布的区域
以及肺纤维化的程度
第一期呢矽结节结节小
肺门淋巴结处散在分布一般1到3毫米
纤维化并不明显肺的重量是增加的
大小没有明显的变化胸膜可以出现增厚不明显
第二期就是中期
矽结节弥撒肺门周围中下叶为主
那么分散部位超过整个淋巴引流区
但范围小于全肺的1/3
周围肺组织可以看到肺气肿 肺萎陷
那么胸膜呢是纤维性的增厚粘连
胸片上可以看到肺门影增大
但大多数直径还小于1厘米
到了晚期就是第三期比较严重了
肺的重量明显增加 质地变硬
刀切的阻力增加有砂砾感
直径可以从0.5毫米到5毫米不等
密集融合成结节直径可以达到2毫米
那么范围超过2/3的肺
中央可以有坏死 钙化 空洞的形成
胸片上看到阴影直径可以大于2厘米
胸膜增厚粘连不规则的气肿和大泡的形成
这样的矽肺严重程度它会有一定的并发症
那么并发症当中这个大家一定要记住
矽肺最常见的并发症就是结核病
结核病是矽肺并发的一个最常见
最严重的一个并发症
特别是我们讲到的三期的
60~70%的患者都会病发结核
那么矽肺的患者抵抗力低下
所以呢结核感染非常的容易
还可以出现呢肺感染和慢性支气管炎
肺源性心脏病 梗阻性的肺气肿
和自发性气胸等一些并发症
这个就是矽肺所以对于矽肺来讲
同学们一定要记住它的一个病理特征
就是矽结节的形成它是一种肉芽肿
那么以及广泛的肺的纤维化
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
