第六节 细胞变性-2脂肪变在线视频

第二种脂肪变性

脂肪变性呢它是正常情况下我们说

除了脂肪细胞以外的其它细胞

光镜下是看不见

或者是仅仅看到很少量的脂肪滴

一般发生在饱餐后肝细胞浆当中

可以出现少量的脂滴

如果细胞浆内出现脂肪滴

或者是脂肪滴增多

特别是中性脂肪就是甘油三酯

蓄积于非脂肪细胞的细胞质当中的时候

我们就称它为脂肪变

那么发生脂肪变的器官

一般也多见于实质性的脏器

我们讲到的肝 心 肾脏这些器官

尤其以肝脏最多见

因为肝在脂肪代谢当中

处于一个中心的地位

那么肝出现脂肪变它的机制是什么呢

像这张图上所表示的

它可以有这三个机制造成它脂肪肝

第一个高脂饮食肥胖

引起血液脂肪酸的一个升高

第二个呢营养缺失

CCl4中毒 糖尿病 肝毒素

这些原因可以导致载脂蛋白下降

脂蛋白形成减少

第三个呢就是酗酒 酒精

这些刺激以后引起甘油磷脂增多

导致甘油三酯合成的一个增高

那么它在镜下的表现是什么呢

脂肪变的时候呢

跟水样变性在肝脏的表现就不一样

大家可以看到这张图上

有很多空泡样的结构

细胞核呢跑到了空泡的旁边

这个实际上脂肪变的肝细胞

出现的一个典型的变化

就是细胞体积增大

胞浆内出现大小不等的脂肪滴

脂肪滴可以呢逐渐融合并充满整个细胞

将包浆和细胞核挤到一侧

看上去像脂肪细胞

这就是肝脂肪变的表现

那么去区分脂肪变的肝和水样变性的肝

主要看它细胞核在中央还是在周边

来区分它们两个不同

我们怎么去判断它是不是脂肪呢

我们可以通过特殊染色

比如说脂肪经过苏丹三染色

它可以把这个脂肪染成橘黄色

也可以通过油红染色把它染成红色

还可以通过饿酸染色它就呈现黑色

那么肝脂肪变它的大体的表现

就是肝体积增大包膜紧张

切面边缘外翻切面淡黄

摸上去有一种油腻的感觉

镜下刚刚我们讲到了

实际就是肝实质细胞内

大小不等的脂肪空泡

严重的时候可以融合在一起

把细胞核挤到一边

那么这个肝发生脂肪变呢

跟它的发生的部位

和它的病因是有一定的关系的

比如在慢性肝淤血的时候

一般呢多见于肝小叶中央区

就中央静脉处开始淤血

所以呢这个地方经常会先出现脂肪变

那么磷中毒的时候

肝小叶边缘区间先出现脂肪变

因为现在大家认为

可能这个地方的肝细胞代谢比较活跃

同时呢这个区域的对磷中毒比较敏感

所以呢这个地方可能更容易出现

所以大家以后看到切片

发现肝脂肪变它发生的部位不一样

不要觉得奇怪

那么不同的原因它可以发生

有的时候在中央静脉周围

有的是在小叶周边区

这里呢补充一个

就刚刚我们讲到了

为什么在中央区以后要讲到

淤血的时候也会用到

就是我们在复习一下前面讲到的

肝脏它的一个血流

这里很有特殊性的就是

肝它有双侧血供

一个是肝动脉它是营养性的血管

门静脉是功能性的血管

那么肝动脉这个营养性的血管

占全部血流的百分之二三十

压力呢比门静脉要高

门静脉呢它主要是占血供的百分之七八十

压力比较低

血液内富含有来自消化道

胰腺的一些营养物质

所以这些门静脉 肝动脉

它进入到这个门管区的

小叶间静脉小叶间动脉

完了再进入到肝血窦

进入了中央静脉

汇流进入到小叶下静脉

所以当我们出现淤血的时候

它多数最先出现的倒过来

是在中央静脉这个地方先淤血

再通过肝血窦到这个肝小叶周边的

汇管区这个地方

所以这个顺序大家在这里边先复习一下

后面我给你们讲的时候

大家就好理解了

我们这张图主要是比较一下

刚刚我们讲到了

当出现淤血充血的时候

那么这个肝的脂肪变

它主要这个是在中央静脉的周围

而中毒的时候它可能主要出现在

小叶的外周部分

这是这个组织图给大家演示一下

那么当肝脏出现脂肪变

那么同时又有肝淤血的时候

这个时候呢在肝脏上

它会有一个特殊的表现

表现什么呢叫槟榔肝

长期的肝淤血与脂肪变性同时存在的时候

在肝的切面上可以呈现红黄相间的表现

这个表现很像什么呢

很像我们南方海南的这个槟榔

上面这张图大家可以看到槟榔的切面

上面图跟下面图很相似

所以这个时候出现的这个表现

我们把这个肝脏称为槟榔肝

后面再淤血的时候

我还会给大家再重新讲一下

什么是槟榔肝

除了肝脏的脂肪表现以外呢

还有脂肪变还可以在心肌上出现变化

那么肌原纤维内可以出现这种

串珠状排列的小空泡

这些呢就是心肌细胞的脂肪变性

在心肌细胞出现脂肪变性的时候

它又可以出现一个变化

在大体上的表现叫虎斑心

大家看一下这个是心内膜下

尤其是乳头肌处出现一排一排黄色的条纹

以正常的心肌红色呢它就相间

看上去很像虎皮

就心肌细胞脂肪变性的时候

在心脏上的表现称为虎斑心

这张组织图大家可以看到

经过特殊的饿酸染色

就把这个脂肪染成黑色

所以大家看到黑色的部分

心肌细胞内的脂肪的一个沉积

那么老百姓有的时候会提到

脂肪心脂肪心

这个呢要跟大家说一下千万注意

老百姓提到的脂肪心实际是叫脂肪浸润

刚刚我们讲到的脂肪肝

实际是指的肝细胞的脂肪变性

但脂肪心指的是脂肪浸润

我们要说心肌细胞脂肪变性

我们就一定要指出

是心肌细胞脂肪变性

它与脂肪浸润它是完全不同的

那么脂肪浸润实际是指的

实质细胞之间的也就心肌细胞之间的

这些间质当中有大量的脂肪组织的

一个增生 沉积

实质细胞呢这个时候可能还会出现

萎缩机能下降

脂肪浸润多一般见于肥胖的人的心脏

尤其是心尖比较严重

还有有的时候可以看到

胰腺骨骼肌都会出现这些脂肪的沉积

那么心肌脂肪浸润呢在心脏

老百姓会把它称为脂肪心

实际上它不是脂肪变性

它是脂肪在心肌间质当中的一个浸润

所以我把它称为脂肪浸润

大家一定要注意

这个时候心肌细胞可能反而会出现萎缩

它不是心肌细胞的脂肪变性

刚刚讲到了肝讲到了这个心脏

第三种我们看脂类

就胆固醇和胆固醇酯

那么正常的胆固醇构成细胞的膜

病理状态蓄积于细胞内表现为空泡状

那么看一下这个是动脉粥样硬化的时候

动脉内膜的平滑肌

和巨噬细胞内充满了胆固醇酯的空泡

破裂后形成一个胆固醇的结晶

那么它还可以出现黄瘤病

就是胆固醇和胆固醇酯的一个异常的沉积

它是一种遗传性的

或者是后天性的高胆固醇的血症

是巨噬细胞内胆固醇积聚

形成一个泡沫细胞在皮下成团出现的

这种瘤样的肿物

一般发生在什么地方呢

发生在上眼睑的内眦称为睑黄瘤

有的时候发生于手掌称为掌纹黄瘤

有的时候发生与躯干颈部上臂

称为泛发性扁平黄瘤

所以这些眼睑内眦处出现呢比较多见

这种是黄瘤病

那么它的主要的成分是

胆固醇和胆固醇酯的异常积聚

还有一种呢叫胆固醇贮积病

多数发生于胆囊它的原因不太明确

可能是由于胆汁中高浓度的胆固醇的刺激

和胆固醇晶体被胆囊粘膜上的巨噬细胞吞噬了

形成这种黄色的息肉样的一个病变

那么在镜下呢可以看到

胆囊粘膜上皮的基底膜内

胆固醇沉积后

巨噬细胞可以吞噬

从细胞破坏释放的这些脂质

形成一个大量的透明的泡沫细胞

还有一种胆固醇和胆固醇酯

这个造成的疾病叫尼曼-匹克病

这个呢又称鞘磷脂沉积病

它是一种先天性的糖脂代谢性的疾病

是常染色体隐性遗传性的疾病

一般发生于父母近亲结婚引起比较多

主要是某些酶的缺乏

抑制了脂质的一个降解

它的特点主要就是

全身的单核巨噬细胞

和神经系统的大量的

含有神经鞘磷脂这种泡沫细胞的存在

这种病人一般临床上呢儿童比较多见

生后3到6个月就会出现

食欲不振智力障碍等一系列表现

那么大家看这张图实际上就是

尼曼-匹克病当中在肝脏上一个表现

肝细胞的Kupffer细胞因脂质沉积

出现了一个泡沫状空泡的现象

所以正常时候我们Kupffer细胞很难见

但在这里大家可以看到

肝细胞索之间的

这个肝血窦当中大量的Kupffer细胞

由于吞噬了这些脂质沉积物

那么引起异常显现

那么肝血窦呢也出现扩张这样一个表现

前面那我们就把这个

脂质的沉积讲完了

那么脂质沉积主要在实质性的脏器

引起脂肪变

那么也可以出现特殊类型的就是

胆固醇的一个沉积

造成的一些疾病