当前课程知识点：病理学 > 第二章 细胞和组织损伤 > 第六节 细胞变性-2脂肪变 > 第六节 细胞变性-2脂肪变
第二种脂肪变性
脂肪变性呢它是正常情况下我们说
除了脂肪细胞以外的其它细胞
光镜下是看不见
或者是仅仅看到很少量的脂肪滴
一般发生在饱餐后肝细胞浆当中
可以出现少量的脂滴
如果细胞浆内出现脂肪滴
或者是脂肪滴增多
特别是中性脂肪就是甘油三酯
蓄积于非脂肪细胞的细胞质当中的时候
我们就称它为脂肪变
那么发生脂肪变的器官
一般也多见于实质性的脏器
我们讲到的肝 心 肾脏这些器官
尤其以肝脏最多见
因为肝在脂肪代谢当中
处于一个中心的地位
那么肝出现脂肪变它的机制是什么呢
像这张图上所表示的
它可以有这三个机制造成它脂肪肝
第一个高脂饮食肥胖
引起血液脂肪酸的一个升高
第二个呢营养缺失
CCl4中毒 糖尿病 肝毒素
这些原因可以导致载脂蛋白下降
脂蛋白形成减少
第三个呢就是酗酒 酒精
这些刺激以后引起甘油磷脂增多
导致甘油三酯合成的一个增高
那么它在镜下的表现是什么呢
脂肪变的时候呢
跟水样变性在肝脏的表现就不一样
大家可以看到这张图上
有很多空泡样的结构
细胞核呢跑到了空泡的旁边
这个实际上脂肪变的肝细胞
出现的一个典型的变化
就是细胞体积增大
胞浆内出现大小不等的脂肪滴
脂肪滴可以呢逐渐融合并充满整个细胞
将包浆和细胞核挤到一侧
看上去像脂肪细胞
这就是肝脂肪变的表现
那么去区分脂肪变的肝和水样变性的肝
主要看它细胞核在中央还是在周边
来区分它们两个不同
我们怎么去判断它是不是脂肪呢
我们可以通过特殊染色
比如说脂肪经过苏丹三染色
它可以把这个脂肪染成橘黄色
也可以通过油红染色把它染成红色
还可以通过饿酸染色它就呈现黑色
那么肝脂肪变它的大体的表现
就是肝体积增大包膜紧张
切面边缘外翻切面淡黄
摸上去有一种油腻的感觉
镜下刚刚我们讲到了
实际就是肝实质细胞内
大小不等的脂肪空泡
严重的时候可以融合在一起
把细胞核挤到一边
那么这个肝发生脂肪变呢
跟它的发生的部位
和它的病因是有一定的关系的
比如在慢性肝淤血的时候
一般呢多见于肝小叶中央区
就中央静脉处开始淤血
所以呢这个地方经常会先出现脂肪变
那么磷中毒的时候
肝小叶边缘区间先出现脂肪变
因为现在大家认为
可能这个地方的肝细胞代谢比较活跃
同时呢这个区域的对磷中毒比较敏感
所以呢这个地方可能更容易出现
所以大家以后看到切片
发现肝脂肪变它发生的部位不一样
不要觉得奇怪
那么不同的原因它可以发生
有的时候在中央静脉周围
有的是在小叶周边区
这里呢补充一个
就刚刚我们讲到了
为什么在中央区以后要讲到
淤血的时候也会用到
就是我们在复习一下前面讲到的
肝脏它的一个血流
这里很有特殊性的就是
肝它有双侧血供
一个是肝动脉它是营养性的血管
门静脉是功能性的血管
那么肝动脉这个营养性的血管
占全部血流的百分之二三十
压力呢比门静脉要高
门静脉呢它主要是占血供的百分之七八十
压力比较低
血液内富含有来自消化道
胰腺的一些营养物质
所以这些门静脉 肝动脉
它进入到这个门管区的
小叶间静脉小叶间动脉
完了再进入到肝血窦
进入了中央静脉
汇流进入到小叶下静脉
所以当我们出现淤血的时候
它多数最先出现的倒过来
是在中央静脉这个地方先淤血
再通过肝血窦到这个肝小叶周边的
汇管区这个地方
所以这个顺序大家在这里边先复习一下
后面我给你们讲的时候
大家就好理解了
我们这张图主要是比较一下
刚刚我们讲到了
当出现淤血充血的时候
那么这个肝的脂肪变
它主要这个是在中央静脉的周围
而中毒的时候它可能主要出现在
小叶的外周部分
这是这个组织图给大家演示一下
那么当肝脏出现脂肪变
那么同时又有肝淤血的时候
这个时候呢在肝脏上
它会有一个特殊的表现
表现什么呢叫槟榔肝
长期的肝淤血与脂肪变性同时存在的时候
在肝的切面上可以呈现红黄相间的表现
这个表现很像什么呢
很像我们南方海南的这个槟榔
上面这张图大家可以看到槟榔的切面
上面图跟下面图很相似
所以这个时候出现的这个表现
我们把这个肝脏称为槟榔肝
后面再淤血的时候
我还会给大家再重新讲一下
什么是槟榔肝
除了肝脏的脂肪表现以外呢
还有脂肪变还可以在心肌上出现变化
那么肌原纤维内可以出现这种
串珠状排列的小空泡
这些呢就是心肌细胞的脂肪变性
在心肌细胞出现脂肪变性的时候
它又可以出现一个变化
在大体上的表现叫虎斑心
大家看一下这个是心内膜下
尤其是乳头肌处出现一排一排黄色的条纹
以正常的心肌红色呢它就相间
看上去很像虎皮
就心肌细胞脂肪变性的时候
在心脏上的表现称为虎斑心
这张组织图大家可以看到
经过特殊的饿酸染色
就把这个脂肪染成黑色
所以大家看到黑色的部分
心肌细胞内的脂肪的一个沉积
那么老百姓有的时候会提到
脂肪心脂肪心
这个呢要跟大家说一下千万注意
老百姓提到的脂肪心实际是叫脂肪浸润
刚刚我们讲到的脂肪肝
实际是指的肝细胞的脂肪变性
但脂肪心指的是脂肪浸润
我们要说心肌细胞脂肪变性
我们就一定要指出
是心肌细胞脂肪变性
它与脂肪浸润它是完全不同的
那么脂肪浸润实际是指的
实质细胞之间的也就心肌细胞之间的
这些间质当中有大量的脂肪组织的
一个增生 沉积
实质细胞呢这个时候可能还会出现
萎缩机能下降
脂肪浸润多一般见于肥胖的人的心脏
尤其是心尖比较严重
还有有的时候可以看到
胰腺骨骼肌都会出现这些脂肪的沉积
那么心肌脂肪浸润呢在心脏
老百姓会把它称为脂肪心
实际上它不是脂肪变性
它是脂肪在心肌间质当中的一个浸润
所以我把它称为脂肪浸润
大家一定要注意
这个时候心肌细胞可能反而会出现萎缩
它不是心肌细胞的脂肪变性
刚刚讲到了肝讲到了这个心脏
第三种我们看脂类
就胆固醇和胆固醇酯
那么正常的胆固醇构成细胞的膜
病理状态蓄积于细胞内表现为空泡状
那么看一下这个是动脉粥样硬化的时候
动脉内膜的平滑肌
和巨噬细胞内充满了胆固醇酯的空泡
破裂后形成一个胆固醇的结晶
那么它还可以出现黄瘤病
就是胆固醇和胆固醇酯的一个异常的沉积
它是一种遗传性的
或者是后天性的高胆固醇的血症
是巨噬细胞内胆固醇积聚
形成一个泡沫细胞在皮下成团出现的
这种瘤样的肿物
一般发生在什么地方呢
发生在上眼睑的内眦称为睑黄瘤
有的时候发生于手掌称为掌纹黄瘤
有的时候发生与躯干颈部上臂
称为泛发性扁平黄瘤
所以这些眼睑内眦处出现呢比较多见
这种是黄瘤病
那么它的主要的成分是
胆固醇和胆固醇酯的异常积聚
还有一种呢叫胆固醇贮积病
多数发生于胆囊它的原因不太明确
可能是由于胆汁中高浓度的胆固醇的刺激
和胆固醇晶体被胆囊粘膜上的巨噬细胞吞噬了
形成这种黄色的息肉样的一个病变
那么在镜下呢可以看到
胆囊粘膜上皮的基底膜内
胆固醇沉积后
巨噬细胞可以吞噬
从细胞破坏释放的这些脂质
形成一个大量的透明的泡沫细胞
还有一种胆固醇和胆固醇酯
这个造成的疾病叫尼曼-匹克病
这个呢又称鞘磷脂沉积病
它是一种先天性的糖脂代谢性的疾病
是常染色体隐性遗传性的疾病
一般发生于父母近亲结婚引起比较多
主要是某些酶的缺乏
抑制了脂质的一个降解
它的特点主要就是
全身的单核巨噬细胞
和神经系统的大量的
含有神经鞘磷脂这种泡沫细胞的存在
这种病人一般临床上呢儿童比较多见
生后3到6个月就会出现
食欲不振智力障碍等一系列表现
那么大家看这张图实际上就是
尼曼-匹克病当中在肝脏上一个表现
肝细胞的Kupffer细胞因脂质沉积
出现了一个泡沫状空泡的现象
所以正常时候我们Kupffer细胞很难见
但在这里大家可以看到
肝细胞索之间的
这个肝血窦当中大量的Kupffer细胞
由于吞噬了这些脂质沉积物
那么引起异常显现
那么肝血窦呢也出现扩张这样一个表现
前面那我们就把这个
脂质的沉积讲完了
那么脂质沉积主要在实质性的脏器
引起脂肪变
那么也可以出现特殊类型的就是
胆固醇的一个沉积
造成的一些疾病
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
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-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
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-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
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-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
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-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
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-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
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-第二节 肿瘤的形态
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--第三节 风湿病
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--第十五节 鼻咽癌
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--第七节 肝硬化
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-第一节 概述
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-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
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-第三节 内分泌系统疾病的病理学
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-第一节 概述
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-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
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--第六节 伤寒
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-第九节 梅毒
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--第一节 阿米巴病
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-第一节 概述
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-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
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