第一节 细胞适应性反应1在线视频

同学们我们今天开始进行

病理学的第一章内容

细胞的适应性反应损伤和死亡

那在讲这章内容之前呢

我先给大家概述一下

我们这一章主要的内容

它是一个什么样的关系

当我们人体没有受到任何刺激的时候

这个细胞它是一个正常的细胞

当细胞受到外界的刺激

如果这个刺激不是很大

它可以进入到一个适应性的反应

后面我会给大家讲

适应性反应有哪些内容

那么当这个适应性反应过程当中

这个刺激还持续存在的时候

那么它可以进入到可逆性的损伤

可逆性损伤大家知道它是可逆的

当这个刺激消失了

它又可以返回到适应性反应

再返回到正常细胞或者直接回到正常细胞

那么细胞进入到可逆性损伤的时候

如果这个刺激

持续的严重的渐进性的加强的话

时间足够长

它可能会进入到不可逆性的损伤

那么不可逆性损伤是什么呢

顾名思义不可逆了

那这个细胞呢就出现了死亡

那么细胞死亡在我们病理学上讲

它包括两部分内容

包括细胞的坏死和凋亡

那如果细胞进入到不可逆

它就不可能再回到正常的细胞

但是如果在可逆性损伤的过程当中

这个刺激消失了不再加重的话

它可以恢复到正常细胞

这就是我们这一章主要的三个

适应性反应损伤和死亡的

它们之间的一个关系

下面呢我们来进入到第一部分的内容

适应性反应

那刚刚我讲到了

细胞对不同的刺激所作出的反应

它可以包括三部分内容

细胞的适应性反应细胞的损伤和细胞的死亡

如果细胞损伤足够的长

或者是足够的严重

那么它可能就进入到死亡

也就是不可逆性的损伤

那在讲第一个适应性损伤之前

我给大家看一张图

这张图呢显示出

在心脏的心肌细胞

和心脏的实体标本当中

在细胞适应性反应也就是肥大

和不可逆性损伤坏死之间的关系

大家可以看到中间这张图

就是一个正常的心脏一个截面

宽的这一部分就是左心室

薄的这一部分就是右心室

那么在左心室和右心室它组成的细胞

就是心肌细胞是正常的

当出现一定的刺激的时候它可以出现

第一个是适应性反应

也就是左图这个肥大

那么可以看到心室肌壁增厚心肌细胞增大

那如果这个刺激一下的非常的强烈

也就是我们讲到的心肌梗死

大家看右侧这张图

那么这张图上就显示到

心肌细胞里面的很多没释放出来

心肌细胞就出现了坏死

这就是不可逆性损伤

所以下面这张图大家可以看到

心肌的的心室壁当中有白色的这个地方

这个就是心肌梗死

那适应性反应都包括哪些内容呢

适应性的反应包括肥大 增生 萎缩和化生

下面我们一一来讲

什么是肥大

那么在讲肥大之前

我再重复给大家讲一下

适应性反应的一个概念

适应性反应它是细胞组织器官

和机体对于内外生理性和病理性的刺激

做出了一个非损伤性的一个应答反应

这种刺激呢可以引起组织器官

它在几个方面

代谢功能形态结构上发生相应的改变

从而达到一个新的一个平衡

这个平衡是为了避免损伤的进一步的发生

那么第一个适应性反应是什么呢就是肥大

肥大的概念是什么

大家应该从字面上就可以看到

那么在病理上我们很多的名词就是

有它病理的特殊的意义

所以呢同学们在学习的过程当中

一定要把病理上特殊意义的这些名词

要把它内在的真实的内部关系

以及名词它所表达的

准确的医学含义要记住

那么什么是肥大

它的定义就是非常简单的

实质细胞体积增大导致器官体积的增大

那么单从定义上来看

肥大是没有细胞的增多

只是细胞体积的增大

但事实上肥大和增生常常同时存在

共同引起器官体积的增大

那细胞体积的增大不是单纯的一个肿胀

而是组成细胞的结构成分的

合成的一个增加

也就是细胞器增大增多

引起结构蛋白合成功能增强

从而引起了实质细胞的体积的增大

这就是肥大它真正的内涵的含义

为什么它会造成它体积的增大

那这张图大家来看一下

这是一个怀孕期间子宫的一个生理性的增大

大家从图上左侧看到是一个怀孕的子宫

里面还有个胎儿

那么为什么子宫会在怀孕的时候变得这么大呢

它实际就是雌激素刺激作用

在平滑肌雌激素受体上

导致了平滑肌蛋白合成的增加

引起了细胞体积的增大

所以大家看到左侧的这个肥大的子宫

和右侧的正常的子宫

它的体积是完全不一样的

当然下面我为了比较

给大家显示了一张萎缩的子宫

萎缩我们后面再讲

这张图是一个心脏

大家可以看到

在中间正常的心脏当中

左侧这个心脏特别大

它就是一个肥大的心脏

那么这个心脏呢是高血压病的时候

引起的一个心肌的肥大

导致心脏体积的增大

那么高血压这些原因

它可以引起一个长期的

慢性这个血流负荷过重

引起心肌蛋白合成增加

导致细胞的增大

所以最后引起了整个心脏体积的增大

在病理上呢我们包括两部分内容

除了大体我们还要看镜下的

也就是组织学上的一个变化

真正看到心肌细胞是怎样增大的呢

所以这张图为大家显示的就是

萎缩和正常肥大的心肌细胞的一个比较

为什么在没有讲萎缩的时候

我把这张图放出来

就是因为能够让大家在同一个视野

同一个放大倍数的情况下

来看细胞在萎缩和肥大之间的一个比较

那么中间这张呢大家可以看到

是一个正常的心肌梗死的

30岁的男性的一个心脏心肌细胞图

右侧这个呢是

患者在急性冠脉症候群的情况下

60岁的一个男性的一个心脏

大家比较一下肥大的心肌

和正常的这个心肌的切片图

可以看到肥大的这张切片

它细胞的数量明显的减少

为什么在同一视野下细胞数量减少了

就是单个细胞的体积增大了造成的

刚刚讲完了肥大的定义非常简单

那么我们来看一下它的分类

肥大分类呢它分有

生理性的肥大和病理性的肥大

那么所谓生理性就是大家非常了解的

生理状态下出现的

它多数的什么是肥大呢

比如说运动员的骨骼肌的肥大

妊娠子宫的肥大

还有哺乳期的乳房的肥大

这些都是一个生理性的肥大

它通常是由脏器功能负荷加重引起

但是运动员的骨骼肌还有心肌

这些细胞后面我要讲的

它属于永久细胞它不容易增殖

所以在这些脏器当中

它多数引起的仅仅是肥大

还有就是病理性肥大

这个是我们医学生重点要掌握的

那么什么是病理性肥大

就是在病理状态下引起组织器官体积的增大

比如说高血压性心脏病心肌肥大

还有什么呢

就是肝癌肾癌这些手术的病人

残存的脏器

它可能为了适应它有增生

在增生的同时单个细胞它体积也会增大

这些都是在病理状态下

细胞出现了一个肥大的表现

同时还有前列腺肥大都是属于一类

这张图呢就给大家展示一下

在变理性肥大当中这个心肌的肥大

左侧呢是一个示意图

大家可以看到

心肌细胞出现了单个的心肌细胞的增生

整个从大体上来看呢心脏体积增大

心脏的心肌肌壁增厚

心脏内部的肉柱乳头肌都增粗

这就是它肥大的一个表现

右侧这张图是一个截面图

大家可以看到

厚厚的心脏这个是左心

那么右侧这个是比较薄的是右心室

所以左心室大家可以看到

在高血压疾病过程当中

左侧心室出现了肥大的表现

这张图也是给大家展示的截面的正常的心脏

和出现高血压性疾病以后引起的向心性肥大

也就是我们讲到一般的肥大

和右侧的这个远心性肥大也叫离心性肥大

它失代偿了以后就出现心衰了

所以肌壁又从厚变薄了

那么这个肥大它在科学家认为呢

心肌肥大包含至少两种signals

就是它的这个信号通路

一个是机械性的刺激

一个是营养性的刺激作用

机械性刺激我们很好理解就是

负荷加重导致的它的一个肥大

这是老百姓一般能够去理解的

但是这里我要强调的就是

它还有一个营养性的刺激的作用

引起的肥大

就类似于内分泌性的

它是一种调节因子被激活了以后

导致一系列信号通路的激活

引起基因数量的增加

导致蛋白合成的增加引起的一个肥大

还有一种呢我们刚讲到的内分泌性的肥大

比如说这张图大家可以看到

左侧这个子宫非常的大

妊娠期的子宫生理性的肥厚

可以看到右侧的子宫是正常的子宫

它比较小体积

那么从切片上大家可以比较一下

左侧的妊娠子宫的切片

和右侧正常子宫的细胞数量以及大小

可以去比较它肥大跟正常的不同

上面我们就讲完了肥大

肥大呢要求大家

重点掌握它的一个定义它的分类

尤其是病理性肥大

哪些属于病理性肥大