第二节 结核的病理变化及结局在线视频

那么结核呢我们以肺结核为例

来讲一下它的基本病变

不知道大家还记得吗前面我们讲过炎症

那么炎症呢它的特征是什么还记得吗

炎症的特征就六个字

变质 渗出 增生

那么在结核感染的过程当中

它同样属于一种特殊类型的炎症

所以它也符合炎症的基本特征变质 渗出 增生

当这个结核感染是以变质为主的时候

它表现就是一个干酪样的坏死

当它出现渗出为主的表现的时候

它就是一个浆液性的渗出性

或浆液纤维蛋白渗出性的炎症

那么到它以增生为主的特征的时候

就会出现结核肉芽肿结核结节的形成

那么这张图呢就给大家演示

炎症反应跟感染变态反应

以及细胞免疫的一些关系

这张图呢可以看到

早期它就是一个浆液性渗出性的炎症

细胞数量也增加慢慢的就会出现坏死

这种坏死就是以干酪样坏死为主

再到后期再进一步发展

它就是一个以增生性的特征为主的一个结核

那么这个时候呢就会出现细胞免疫的参与

感染性的变态反应就会增强

这样一个特征

那么它的病变当中呢以渗出为主的病变的时候

它主要表现是浆液性炎症

或者浆液纤维蛋白性的炎症

它的变化有这样一个过程

最早期是一种胶样灶状的肺炎

由于这个细菌的毒力比较强机体抵抗力低

细菌仍然沿着支气管扩散和增殖

那么损伤到肺泡壁引起上皮细胞的脱落

和纤维素性渗出性炎症

再进一步发展呢

就可以出现到了干酪样支气管肺炎期

这个时候呢胶样的

这种灶状的肺炎进一步的发展

同时出现了细菌增殖和四型变态反应

一般都会发出感染

几周后肺组织和粒细胞就出现坏死呈现干酪状

再进一步发展就会出现溃疡性的干酪样的肺炎

就是坏死组织进一步的溶解范围不断的扩大

溶蛋白液化的这种坏死物质

通过被炎症腐蚀穿透的支气管

向外面通过咳嗽就咳出去了

那么留下一个空洞这个就是结核空洞

一般呢多见于这个抵抗力比较低下的病人

我们有的时候会称为这个叫奔马痨

后面还会给大家具体介绍

那么这个时期呢这个病人病情非常的不稳定

经常可以查出有活动的结核菌

金胺酚染色大家可以从这张图上看到

这个结核菌它呈现这种黄色

第二种呢是以增生为主的病变

那么发生于一般是菌量少毒力低

机体对结核杆菌有特异性的免疫力

比较强的时候

那么它会形成什么呢

在增生为主的病变的时候

第一个它可以形成结核瘤

它是通过血道形成的

直径是若干厘米的一个圆形的结核灶

那么组织学上把它

认为是一个增大的结核肉芽肿

那么还可以出现腺泡结节性的播散灶

那么病灶呢主要是来自于空洞

这么经过呢支气管形成

表现就是主要是

直径若干毫米的液状的白色的病灶

那么在机体免疫力比较强的时候

这个播散灶会迅速的痊愈

形成一个硬化型的结核病

第三种呢增生为主的就是硬化性的结核病

那么瘢痕呢可以取代这个病灶

空洞周围也被瘢痕组织去围绕

那么就会表现出是由类上皮细胞为主

构成的一个肉芽肿性病变形成结核肉芽肿

所以它增生性的改变

最基本的就是结核肉芽肿的一个形成

也叫结核结节

那么典型的结核结节是什么样的呢

我们前面也提到过这里我们再复习一下

实际上呢就是它以干酪样坏死为中心

周边呢会有大量的巨噬细胞

类上皮细胞 郎罕氏巨细胞也就是多核巨细胞

还有外周有很多的成纤维细胞和淋巴细胞

构成的一个结节状的病灶

这就是一个典型的结核结节

或者有同学就认为

结核结节必须是有干酪样坏死

这里呢老师要跟大家强调一下

结核结节不一定会看到干酪样坏死为中心

我们讲到这是典型的结核结节

有些结核感染是看不到干酪样坏死的

那么这张图呢就给大家显示一下

结核结节它的特征

病变中央常常出现一个干酪样坏死

这个地方就是干酪样坏死

周围它会围绕呈现放射状排列的

类上皮细胞和郎罕氏巨细胞

外周还有量不等的这些淋巴细胞和纤维母细胞

这张图呢就把我们刚刚讲到的

这个结核结节它的一些特征性的细胞

把它标识出那么我可以看到高倍镜下

肉芽肿主要表现为上皮细胞

长而白的细胞核和粉红色的细胞质

这些巨噬细胞聚集在一起

那么就形成了类上皮细胞

或者是郎罕氏巨细胞

细胞核会沿着细胞的一个边缘排列非常的整齐

呈现马蹄形或者是环形的排列

那么这张图呢实际上显示的就是肉芽肿

肉芽肿并不总是组织结构良好

但至少呢应该有上皮样的细胞

巨大的这种细胞经常会出现

我们讲到的就是多核巨细胞

其它的炎症细胞成分包括淋巴细胞 浆细胞

和偶发的一些中性粒细胞

也会在感染灶当中出现

所以这里边我们讲到的结核肉芽肿它的诊断

这个郎罕氏巨细胞是一个非常典型

而有特征性的一个诊断依据

第三种呢我们叫变质为主的炎症

这里的变质主要就是干酪样坏死

我们前面已经在坏死当中已经给大家讲过了

那么干酪样坏死为主的病变

它实际属于一种特殊类型的凝固性坏死

它的形成主要是由于

局部地区病灶当中的菌量多

抵抗力下降的时候变态反应过强

引起渗出性的病变

那么结核结节原有的组织会一起出现坏死

坏死内的脂质因为比较多

而呈现出现淡黄色细腻像奶酪一样的这种表现

镜下呢红染是一个一片的无结构的

颗粒状的这样的一个结构这个就是干酪样坏死

新鲜的时候干酪灶内含有少量的结核菌

那么到后面陈旧的时候呢

主要是坏死灶呢会出现缺氧

坏死物当中会释出一些脂肪酸

以及抑制酶活性的一些物质

所以呢灶内会出现干燥很难找到这个细菌

那么干酪样坏死呢是这样的一个表现

大家可以看到这个是一个无定形的

粉红色的干酪样坏死的物质

由坏死因子共同的组成

坏死灶当中没有任何的结构

所以刚刚呢我们就给大家完整的介绍了

结核感染当中的变质 渗出 增生

它的三种表现的不同

那么这三种病变它可以在结核感染的过程当中

同时存在于一个病灶当中

但是呢一般来讲它往往是以一种病变为主

或者是说感染的这个时期它可能这种为主

感染的另一个时期在同一个病人当中

它可能转移成为另一种方式为主

但是呢每一个时期它都有一个特征性的

比较主要的一个变化特征

这个表格呢就给大家去展示一下

这个结核感染的过程当中变质 渗出 增生

它三种时期免疫状态的

免疫力和超敏反应的强弱

以及结核杆菌的数量和毒性的强弱

以及它的病理特征

我就不一一去念了

大家可以自己在学习过程当中

把这个根据我们前面讲到的三个特征

去对比来理解

那么这个肺结核它整个这个过程

它的转化和结局会是什么样的呢

它是一般是依照菌量的多少细菌的毒力的大小

以及机体自身的免疫力和组织特点等的不同

那么结核病变它的转化和结局方向也会不同

大多数呢病变就愈合了

那么还有什么呢它可以吸收消散

渗出性这种病灶

通过淋巴结或血流吸收就会消散了

还可以通过纤维化

比较大的增生病灶愈合的时候

病灶周围发生类上皮细胞被纤维母细胞取代

形成一个大量的胶原纤维性的瘢痕

形成纤维包裹

中央干燥的地方还会有钙盐的沉积发生钙化

那么除了这种愈合以外呢

还可以出现疾病的一个恶化

那病灶可以进一步的扩大渗出

可以进一步的严重范围不断的扩大

我们指的就是干酪样坏死

那么可以出现溶解消散

干酪样坏死物呢溶解液化

经过体内的一些管道排出形成一个空洞

对这就是我们临床上讲到的

开放性空洞性的肺结核

这前面我们就把基本的结核的感染

它的一个病理变化以及它的结局我们讲过了