当前课程知识点：病理学 > 第八章 呼吸系统 > 第六节 肺气肿1 > 第六节 肺气肿1
好了前面的我们就主要给大家讲了一下
就是慢性支气管炎
那么第二种COPD疾病呢
也是非常重要的叫肺气肿
肺气肿它主要是指的终末细支气管的远端
主要指的是呼吸性细支气管
肺泡管 肺泡囊 肺泡
这个部位的气道弹性减退引起充气过度
呈现不可逆性的持久的过度的膨胀
同时它可以伴有气道壁的破坏
就是肺泡间隔破坏
这种破坏不是因为纤维结缔组织增生引起的
所以没有明显的纤维组织的一个增生
那么肺气肿的这种改变造成不可逆的气道阻塞
与慢性阻塞性的支气管炎难以截然分开
所以呢统称为慢性阻塞性的肺疾病也就是COPD
所以肺气肿不是一个独立的疾病
它常常是支气管和肺疾病常见的一个并发症
比如说小叶性肺炎周围的正常肺组织
它可以出现肺过度充气出现肺气肿
肺气肿的有这么四个分类
它发生的类型会有不同
分为小叶中央型就是腺泡中央型的肺气肿
第二个叫全小叶型就是全腺泡型的一个肺气肿
第三个叫隔旁气肿就是腺泡末端的一个肺气肿
第四个叫不规则形的肺气肿
比如瘢痕旁边它会形成一个肺气肿
下面呢我们来一一介绍
在介绍这些分类之前呢我们先来看一下
肺气肿它是怎么发生的发生机制是怎么样的
那么最重要的一个就是肺通气障碍造成的
就是阻塞性的肺气肿
它的发病机制主要就是支气管慢性炎症的时候
管腔会出现狭窄那么呼气的时候呢气管会闭塞
肺泡充气就会过度
吸气的时候呢通过细支气管被动的扩张
通过肺泡间孔开放
进入受阻的一个远端细支气管
呼气的时候呢细支气管炎症形成粘液栓
阻塞住了这个气道肺泡间孔呢同时会关闭
细支气管就失去了周围组织的一个支撑
通气发生不完全性的阻塞排气不畅
储气也会增加那么末梢气道肺泡会扩张
肺泡间孔扩大 肺泡破裂
最后融合在一起形成肺气肿
第二个呢是呼吸性的细支气管
及肺泡壁弹性降低
就是肺泡弹力纤维的一个损害
正常情况下呼吸性细支气管管壁的弹力纤维
它是呈现放射状的分布于周围肺泡壁上
像斜拉桥一样
那么肺泡张缩通过壁上的弹力纤维
牵拉呼吸性细支气管的管壁
因此呢肺泡上的弹力纤维
对维持细支气管的大小起着重要的支撑作用
肺泡壁上的弹力纤维破坏
形成阻塞性的通气障碍气体储留就会过多
进一步加重细支气管
和肺泡长期的一个高张状态
那么弹性呢就进一步的会降低就会形成肺气肿
我们通过动物实验发现呢
单纯阻塞不能够引起肺气肿
必须伴有肺泡壁的炎性损伤弹力纤维
那么才会造成肺气肿
第三个呢主要原因和它的发病机制呢
就是弹力蛋白酶或者叫α1抗胰蛋白酶的缺乏
这个我们在第一章当中就给大家介绍过了
这里我们具体再讲一下它在肺部的一些表现
那么α1抗胰蛋白酶是存在于血清
组织液巨噬细胞等等炎性细胞中的
一个多种蛋白水解酶的一个抑制物
炎性局部的中性粒细胞和单核细胞
释放大量的蛋白水解酶和弹力蛋白酶
它可以导致组织的损伤
慢性炎症的时候呢白细胞 巨噬细胞
它可以释放蛋白水解酶会增加
损伤肺的组织以及肺泡壁
那么肺泡融合就形成大疱或气肿
α1抗胰蛋白酶缺乏的时候
一般它是占肺气肿患者的1%左右并不多
但是呢还是存在的
α1抗胰蛋白酶缺乏的时候呢
对蛋白酶弹力蛋白酶的抑制作用就会下降
就会引起原发性的肺气肿
那么一般多见于呢就是全腺泡型的肺气肿
多数是由于α1抗胰蛋白酶缺乏造成的
那么这种类型呢
它一般没有支气管炎的一个病史
第四个呢就是吸烟
吸烟的患者肺泡灌洗液当中
中性粒细胞和巨噬细胞
它是不吸烟患者的4到5倍
所以呢它这个吸烟的患者
弹力蛋白酶释放就会增加
弹力纤维分解就会增强
一般呢它多见于小叶中央型的肺气肿
这个吸烟引起肺气肿呢
有些书上还会提到它具体的一个发病机制
我们通过这张图呢再给大家具体介绍一下
吸烟是怎么引起肺气肿的
那么吸烟它可以产生大量的自由基
使抗蛋白酶活性降低或失活
那么中性粒细胞和巨噬细胞的
弹力蛋白酶活性就会增强
使巨噬细胞的弹力蛋白酶
不被α1抗胰蛋白酶抑制导致组织的一个损伤
同时吸烟呢它可以产生大量的自由基
激活炎性细胞那么释放大量的炎症介质
比如说白介素8 TNF 肿瘤坏死因子
白细胞三烯
可以招募更多的炎性细胞到组织当中
弹力蛋白酶释放就会增加从而呢损伤肺的结构
第三个原因呢这个金属蛋白酶
它具有降解细胞外基质中的
各种蛋白成分的作用
引起肺泡壁外的机制以及血管机制的一个破坏
那么金属蛋白酶主要它是由
巨噬细胞 中性粒细胞
平滑肌细胞 内皮细胞而产生的
这个金属蛋白酶不储存在细胞内
当有外来信号刺激这些细胞的时候呢
金属蛋白酶合成就会增加
并立即分泌到细胞外基质当中去
所以呢这个金属蛋白酶
在这里边肺气肿形成当中也起到了重要的作用
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
