第一节 充血与淤血在线视频

同学们好

今天呢我们进入新的一章的学习

叫局部血液循环障碍

那大家都知道血液循环

究竟这一章涉及到哪些内容呢

哪些属于局部血液循环障碍呢

提到血液循环障碍

你大概感觉很简单

如果我问你

当人体不慎摔倒

引起了损伤

它会发生哪些循环障碍

当这些循环障碍发生在动脉

静脉 毛细血管中时

会出现哪些不同的改变

动脉粥样硬化患者

为何出现脑梗

为什么会造成心脏出现

突然间心跳停止

那么潜水员为什么从深水突然上升到水面

会发生死亡等等这些问题

你都能够解答吗

这就是我们这一章要解答的一些问题

那么体内循环我们涉及到几部分的内容

那么有哪几部分内容呢

第一个就是心肺功能

涉及到血液循环

肯定跟心脏和肺是有关系的

所以心肺功能要正常

第二个就是脉管的完整性

所谓脉管就是我们讲的

动脉 静脉 毛细血管这些脉管的完整性

第三个就是凝血和抗凝系统

稳态的一个维持

大家都知道

血液它可以凝固的

那么呢机体也有抗凝的过程

如果没有抗凝

那随便的话它都可以出现凝固的话

后果就不堪设想

第四个呢就是血流的稳定性

那在这里边呢

我们在这一章

大家先总的看一下我们要讲哪些内容

实际上把所有局部血液循环障碍性疾病

我们把它归类为四大类

第一个就是血液成分的改变

那么血液成分血液可以多可以少

我们讲到了充血 淤血和缺血

第二个呢就是脉管的破裂

比如说出血

第三个呢就是血管当中

有一些不正常的成分

比如说血栓形成

引起栓塞

引起脏器的梗死

这些都是不正常成分造成的

第四个呢就是血管当中的一些水分的溢出

那么就会造成水肿啊

所以这也是我们这一章当中的

所有包括内容它分为四部分

下面我们看第一部分充血和淤血

说起充血和淤血大家觉得很简单啊

实际上它是有不同的

如果我现在问你

充血和淤血有什么不一样呢

你能回答出来吗

充血实际上是局部器官或组织

由于动脉或者是小动脉的血管扩张

导致血输出量增多而发生的充血

称为动脉性充血

所以又叫主动性充血

简称就是充血

那充血实际上呢

包括呢生理性充血和病理性充血

我要举一个例子你可能就知道了

比如说两个人吵架发怒了

那么有人呢害羞

这个时候会出现什么呢

吵架的时候会出现面红耳赤

那么害羞的时候脸一下子变红了

这实际上就是一种生理性的充血

那么实际是代谢功能增强导致的

比如说饭后胃肠道的充血

运动的时候肌肉组织的充血

情绪激动的时候一些的充血

这都是一种生理性的充血

第二种就是病理性充血

对于我们医学生来讲

我们主要要学习病理性充血

病理性充血它可以有炎症性的充血

可以有侧支性的充血

比如说缺血组织周围吻合枝

动脉开放的一种充血

第三种叫减压后的充血

比如说大量的腹水

腹腔巨大的肿块

我们把腹水抽掉或者肿块拿出来的时候

造成的一种充血

那么这个时候可能还会造成脑缺血

可能会晕厥

所以这是减压后的一种充血

那么它的病理表现主要表现呢

局部组织器官体积增大

呈鲜红色 温度升高

切面看上去比较湿润

可以有出血

镜下呢动脉和毛细血管扩张充满血液

这就是我们讲到的动脉性的充血很简单

那么主要在这里要求大家呢

给大家介绍的就是淤血

这个呢是我们医学生当中经常会看到的

大家也容易搞错的

淤血它实际上是一种被动性的充血

它是由于静脉血液回流受阻

血液淤积于小静脉和毛细血管内

这个时候称为淤血又称静脉性的充血

淤血它一般都是病理性的

它有急性 慢性

有全身性 局部性这些的区分

其中呢以全身性的慢性淤血

最常见也最重要

淤血的发生原因

它有局部性和全身性的

局部性的比如说静脉受压

静脉管腔发生狭窄或者是闭塞

血液回流受阻

导致呢局部组织或血管淤血

比如说妊娠的子宫

它可以压迫髂总静脉

导致下肢静脉的瘀血

那么肠套叠 肠扭转肠系膜静脉受压

引起肠坏死

肝硬变 肝内静脉分支

受增生的肝实质结节压迫

引起门静脉系统的淤血

所以这都是静脉受压导致的一种淤血

第二个呢叫静脉腔的阻塞

比如说静脉血栓形成

侧支循环没法建立的时候

引起的一个淤血

还有一种叫全身性的

全身性的我这里举例

比如说二尖瓣瓣膜病

有一种叫二尖瓣关闭不全

还有高血压

它可以引起左心衰竭

导致什么呢

左心衰了可以导致肺淤血

那么肺源性的心脏病导致右心衰竭

引起体循环淤血

所以这个大家一定要注意

就是它的血液循环

我们说高血压它先导致左心衰竭

左心衰了以后

压力回过去引起肺淤血

那么肺源性心脏病肺的疾病

导致的是右心的衰竭

它引起的是一个体循环的淤血

那当然全心衰竭就是全身淤血了

这张图大家可以看一下

主要给大家比较一下

肾脏中间是一个正常的肾脏

左侧的大看是个贫血的肾

肾脏的颜色比较白

右侧是一个肾淤血

所以大家比较一下

淤血的时候它的大体表现是什么样的

那实际上淤血的时候它的病理表现

器官组织实际上是肿胀的

质地要变实

皮肤粘膜处呢

它就会变的有些青紫称为紫绀

刚刚看到这个肾脏

它也是整个的颜色要变得暗红

淤血局部呢体表温度降低

镜下呢淤血组织内

小静脉毛细血管显著扩张充满血液

淤血了以后导致的后果是什么呢

导致局部静脉毛细血管扩张

淤血性的水肿和淤血性的出血

还可以引起实质细胞的萎缩和坏死

第四个间质的增生 纤维化

和淤血性的硬化

我们能把这个后果

用一张图会给大家表示一下

就是它整个发病机制

我们看一下

组织呢它可以出现水肿和出血

那么还可以出现毛细血管内压增高

毛细血管缺氧受损

那么通透性就会变大

引起血管内液体过多

漏出组织间隙

局部静脉和毛细血管扩张

形成组织水肿

那么这个就是叫

淤血性的水肿和淤血性的出血

它实际上就血管内外压力改变

引起的液体的漏出

它实际是一种漏出液

进一步严重的淤血的时候

毛血管损伤更严重红细胞漏出

引起漏出性的出血

那么还可以出现什么呢

器官实质细胞的损伤

萎缩 变性 坏死

间质纤维组织增生

由于淤血缺氧

引起组织酸性代谢产物堆积

刺激局部纤维结缔组织增生

胶原纤维增加

引起器官变硬

所以这个又叫做淤血性的应变

这就是整个淤血发生的

一个机制和一个后果

它的病理表现

大家可以看这个图

左侧是一个正常的肺

右侧呢是一个淤血的图

那么在急性淤血的时候

大家可以看到这个肺泡腔当中

淤血性的水肿

肺泡腔当中有大量的出血和水肿液

那么还可以看到呢

这个毛血管扩张

肺泡间隔出现水肿这样的表现

第三种呢我们刚看到了

就实质细胞可以出现萎缩

可以出现可逆性的损伤和坏死

间质呢可以出现纤维化 淤血性硬化

大家可以看到这个肝脏

就非常的硬出现了纤维化

那这个肺淤血的时候呢

当左心衰竭的时候引起的是肺淤血

早期引起一个急性肺淤血

后面出现一个慢性肺淤血

我们来看一下

急性肺淤血的时候会出现哪些变化呢

这个肺泡间隔可以出现充血

肺泡壁出现水肿

肺泡腔内有大量的水肿液和出血

大家可以看到

这个肺的支气管内

可以看到大量的泡沫的水肿液

那么镜下慢性的肺淤血

它的表现呢就跟急性不太一样

那么这一张图左侧

就是一个正常的一个肺

右侧的大家可以看到

早期出现毛细血管扩张淤血

再进一步发展它可以出现肺泡隔纤维化

可以出现肺泡间隔纤维性的增厚

最后引起肺的纤维化

那慢性肺淤血一般地出现在

这个风心二狭的时候

就是风湿性心脏病

引起二尖瓣狭窄

那么肺静脉长期淤血

可以导致

早期病变呢可以引起肺淤血和肺水肿

大体上看呢肺组织比较饱满 重量增加

切面呢色泽较红 含血量也增多

可以挤出很多的水肿液

镜下呢肺泡间隔充血

肺泡壁毛细血管高度扩张充满血液

肺泡腔内含有水肿液

和少量的红细胞和巨噬细胞

慢性肺淤血的时候呢

肺泡中呢通常还含有一种

有含铁血黄素的巨噬细胞

称为心衰细胞

这个慢性肺淤血的时候

心衰细胞是怎么样形成的呢

就是当慢性肺淤血的时候

红细胞常常透过毛细血管壁

进入到肺泡腔当中

巨噬细胞呢常常将红细胞就会吞食

并在胞浆内形成一个

棕黄色的颗粒的含铁血黄素

那么在心力衰竭的时候

出现的这种含有含铁血黄素的巨噬细胞

我们就称它为心衰细胞

这也是心衰细胞的图

大家可以看到

在肺泡腔当中有大量这种咖啡色的细胞

这个就是巨噬细胞吞食了含铁血黄素

引起的这个细胞叫心衰细胞

那么用普鲁士蓝染色的时候

可以看到它被染成蓝色

晚期的时候呢

这个肺脏呢可以出现肺褐色硬化

肺间质呢可以出现

纤维结蹄组织增生网状纤维胶原化

使肺的质地变硬

同时大量的含铁血黄素

在肺泡和肺间质当中沉积

使肺组织呈现咖啡色

所以这个时候我们就称为肺褐色硬化

临床上由于病人有效换气的肺泡减少

可以出现气急 呼吸困难 紫绀等等

缺氧的症状

肺部可以听到湿罗音

咳出泡沫痰有时可以出现咯血

刚刚我们讲到了肺淤血

那么是左心衰竭导致肺淤血

如果是右心衰竭的时候呢

它会导致肝淤血

我们主要以肝淤血为例

给大家讲一下

它的一个病理表现

那么肝淤血它有急性肝淤血和慢性肝淤血

刚出现急性肝淤血的时候

主要表现呢

大体上是肝脏的体积增大包膜外翻

切面呢可以看到暗红色的表现

重量呢会增加

这个包膜外翻呢

实际上呢是什么概念呢

就是说我们有的时候在尸体解剖的时候

看到这个肝脏或者在手术过程当中

你不同的人的肝脏大小也不一样

怎么去判断它是不是有增大呢

我们可以把肝脏做个切面

当你一刀切下去的时候

它的包膜向外翻了

所以就表明呢肝脏的体积是增大了

镜下它的主要表现很简单

主要是肝血窦的一个扩张

大家可以看到这个血窦里面

平时上呢肝脏的血窦是看不到的

可以出现血液瘀滞

急性肝淤血没有什么特殊的

我们重点呢要求大家掌握一下慢性肝淤血

慢性肝淤血早期呢

它有一个很重要的一个病理表现

就是槟榔肝

大体上呢肝脏呢肿大

暗红色边缘比较钝

被膜呢紧张 轻微的重量增加

切面上呢淤血跟脂肪变区呢

相互交错红黄相间

像槟榔的切面

所以称为槟榔肝

这张图呢大家可以看到

上面是一个槟榔 槟榔的切面

你对比下面的肝脏它很像

那么在镜下呢

肝小叶中央呢出现淤血呈现暗红色

周边呢因为脂肪变而呈现淡黄色

所以这种红黄相间的这种交错的表现

很像槟榔所以叫槟榔肝

这是一张肝脏的镜下的表现

肝小叶中央静脉

和附近的肝窦高度的扩张充血

淤血处的肝细胞受压萎缩甚至消失

小叶周边和淤血区附近的肝细胞脂肪变性

主要是缺氧造成的

所以呢小叶中央静脉区淤血

小叶周边区域肝细胞呢多出现脂肪变性

因为它靠近动脉

形成这样的一个表现

那么到后期呢这个淤血

可以出现淤血性的肝硬化

又称心源性的肝硬化

那么肝脏在长期淤血的过程当中呢

通常跟严重的心衰并发

那么肝纤维化可能更加的严重

所以又称为心源性的肝硬化

间质呢可以纤维性的组织增生

网状纤维胶原化

尤其是小叶中央静脉

发生网状纤维化

并向小叶周围伸长

使肝脏质地变硬

表面呈不明显的细颗粒状

临床上表现肝硬化的症状

比如说肝功能降低门脉高压

淤血对机体影响程度呢

一般取决于引起淤血原因的长短

阻塞发生的速度

以及侧支循环的建立

淤血性的肝硬化

它肝脏呢会有一些不同的表现

那么在肝硬变的时候

门静脉呢回流受阻

引起门静脉高压

通过吻合支的扩张

可以逐渐形成有效的侧支循环

来减轻门静脉的高压

那么主要的侧支循环有哪些呢

我们到内科学可能还会学

但是呢在这里边

我要先给大家讲一下

可以帮助大家理解

那么一共有四个侧支循环

第一个叫胃底食管下段静脉丛曲张

就在这里

第二个叫直肠静脉丛曲张

第三个叫腹壁浅静脉肝圆韧带

脐周静脉网曲张

脐周呢会出现一些静脉的曲张

像海蛇头一样

腹膜后的静脉丛的曲张一共有四个

那么这些曲张的静脉呢

如果过度的扩张

有发生破裂的危险

比如说肝硬化食管下段

胃底静脉丛曲张破裂出血

它可能会危及生命

那么淤血性的肝硬化和门脉性肝硬化

它其实是不同的

肝小叶改建并不明显

不形成假小叶和门脉高压

不产生肝功能的衰竭

但是门脉性的肝硬化

它可能就会出现大量的假小叶

和产生门脉高压的症状比较明显