当前课程知识点：病理学 > 第十七章 淋巴系统疾病 > 第二节 霍奇金淋巴瘤 > 第二节 霍奇金淋巴瘤
本节我们来讲讲霍奇金淋巴瘤
Hodgkin lymphoma又叫霍奇金病
因英国的医生Thomas Hodgkin
在1832年首先报道而得名
病理诊断中有一种双核或多核的瘤巨细胞
即Reed -Sternberg
RS细胞是诊断Hodgkin的根本依据
RS细胞又称镜影细胞
因维也纳病理学家Sternberg在1898年
和美国病理学家reed在1902年首先描述而得名
霍奇金淋巴瘤发病率以欧美为高
大概占淋巴造血疾病的20%~25%
而在我国发病率较低
约占10%
儿童和青年人常见
霍奇金淋巴瘤的基本特点有哪些呢
首先肿瘤原发于淋巴结
临床上的病变往往从一个或一组淋巴结开始
逐渐由邻近的淋巴结向远处的扩散
霍奇金淋巴瘤含有一种独特的霍奇金细胞即RS细胞
又称镜影细胞
常常会有多量的反应细胞浸润和
不同程度的纤维化改变
霍奇金淋巴瘤属于B细胞淋巴瘤
淋巴瘤的病理表现
淋巴瘤多发于颈部和锁骨上淋巴结
其次为纵隔和腹膜后 主动脉旁淋巴结
晚期可累及脾 肝 骨髓等
病变的淋巴结肿大
早期无黏连 可活动
随着病情的发展
相邻的淋巴结相互粘连
有时直径可达十厘米以上
不易推动
随着纤维化的增加
肿块由软变硬
往往呈结节状
切面灰白色 鱼肉状
可有黄色的灶性坏死
图示为霍奇金淋巴瘤累及的脾脏病变
称为斑岩脾
脾增大
切面可见多处散在的灰白色结节区
镜下霍奇金淋巴瘤
可见肿瘤细胞和各种反应成分
肿瘤细胞可以是典型的镜影细胞
或者是各种RS变异细胞
反应成分则包括小淋巴细胞
嗜酸性细胞 吞噬细胞等炎细胞和间质
霍奇金淋巴瘤经典的肿瘤细胞是镜影细胞
镜影细胞的直径约为30到50微米
多核或具有明显的嗜酸性包含样核仁的双叶核
看上去有些像猫头鹰眼
经典的RS细胞即镜影细胞显示两个镜像核
除了经典的镜影细胞外
霍奇金肿瘤细胞有几种常见的变异型
陷窝细胞 Lacunar variant
有40到50个微米
胞浆丰富空亮 核多叶而皱折
染色质稀疏 核仁多个
较典型的RS细胞小一些
爆米花细胞也是淋巴组织变异性细胞
淋巴组织变异性细胞
是另外一种变异型
瘤细胞的体积较大
多分叶状的细胞核 染色质细腻 核仁小
多个 胞浆淡染
又常常被称作是爆米花细胞
单核或多核瘤巨细胞
这种变异型的细胞瘤细胞体积和核的体积都较大
大小不规则 核内染色质粗
有明显大的核仁 核分裂象多见
还有一种细胞叫做木乃伊细胞
它实际上是肿瘤细胞凋亡过程中的状态
细胞表现为皱缩和固缩
即所谓的木乃伊化
这张图显示了霍奇金淋巴瘤经典的肿瘤细胞
和几种变异体的形态描述
大家可以看到整体上
霍奇金淋巴瘤肿瘤的细胞体积较大 形态各异
切片观察中
如果看到淋巴细胞为主的背景上
出现了上述的任何一种细胞
都有助于霍奇金淋巴瘤的确诊
霍奇金淋巴瘤的非肿瘤成分
主要包括炎性细胞和纤维间质
炎性细胞主要包括淋巴细胞
浆细胞 中性粒细胞 嗜酸性细胞
组织细胞 上皮样细胞等等
这些细胞随着病情的变化会逐渐减少
而纤维间质主要为纤维组织和嗜酸性无定型的物质
随着病情的变化往往逐渐增多
在WHO的分类中
霍奇金淋巴瘤分为经典型的霍奇金淋巴瘤
和结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤两个大类
根据病变组织中肿瘤细胞和淋巴细胞的数量
以及组织的构象特征
经典的霍奇金淋巴瘤又分为四个亚型
结节硬化型 混合细胞型
富裕淋巴型和淋巴细胞消减型
让我们来一一的学习一下
首先 结节硬化型霍奇金淋巴瘤
它是最常见的亚型
约占霍奇金淋巴瘤的70%
以陷窝细胞变异性为主
典型的镜影细胞较少
病变结节被胶原纤维分割为大小不等
境界清楚的结节
除了颈部
锁骨上常有纵膈的淋巴结受累
女性青年多见
免疫学表型显示
CD15和CD30阳性
第二种混合细胞型
约占经典型霍奇金淋巴瘤的25%
以男性患者为多见
肿瘤细胞和炎性细胞混合存在
预后不好
70%的病例伴有EB病毒的感染
富裕淋巴细胞型
这种淋巴瘤较少见
愈后较好 约占5%
肿瘤细胞相对较少
有丰富的反应细胞
40%左右的病例显示有EBV病毒的感染
那么第四种是淋巴细胞减少型
是最少见的亚型
不到1%的比例
显示为大量的肿瘤细胞变异细胞
有极少量的淋巴细胞
愈后很差
此图汇总了经典型霍奇金淋巴瘤的四种不同亚型
根据肿瘤细胞和淋巴细胞的比例不同
以及纤维成分的不同
我们可以对肿瘤的分型进行分类
某种程度上
肿瘤细胞比例的多少也与肿瘤的预后密切相关
那么另外一种分型是结节性淋巴细胞为主型
约占霍奇金淋巴瘤的5%
淋巴瘤结节样
背景小淋巴细胞较多
上皮样组织细胞混合
可见爆米花样肿瘤细胞
CD20 CD79 BCL6和CD45阳性
与前述的结节硬化型不同之处在于
它不表达CD15
也很少表达CD30
此类的肿瘤预后相对较好
霍奇金淋巴瘤的临床病理联系有哪些呢
颈部无痛性淋巴结肿大
是霍奇金淋巴瘤的主要临床表现
部分病人可有不规则的发热
夜汗 体重下降
瘙痒也是常见的症状之一
少数病人有饮酒后淋巴结肿痛的表现
霍奇金淋巴瘤通过淋巴结可以扩散
首先是局部的淋巴结肿大
然后是脾脏 肝脏 骨髓和结外病变
75%的病人能够通过放疗和化疗得以治愈
霍奇金淋巴瘤的分期
与我们在概述中所提到的淋巴瘤分期是一致的
就是说如果病变局限于一组淋巴结
或累积单一的淋巴结外器官和组织为一期
病变局限于膈肌同侧的两组和两组以上的淋巴结
或者是蔓延至一个结外器官和部位的为二期
累计膈肌两侧的淋巴结
以及一个结外器官部位或脾脏等为三期
如果病变弥漫播散
累及到多个结外器官为四期
这张图表比较了
霍奇金淋巴瘤五种亚型的形态免疫学类型
以及典型的临床症状
这里尤其我们要注意
淋巴细胞富裕型及结节性淋巴细胞为主型
的细胞表面标志的表达是不同的
建议同学们针对所学自行总结并对照学习
好
霍奇金淋巴瘤的部分我们就讲到这里
谢谢
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
