当前课程知识点：病理学 > 第四章 血液循环障碍 > 第三节 止血与血栓 > 第三节 止血与血栓
前面我们讲过了
血液成分的异常
导致的充血 淤血
那么血管破裂引起出血
今天呢我们进入第三部分
叫血液当中的不正常的成分
导致血栓 栓塞和梗死
这呢也是这一章的一个难点的部分
希望大家呢能够用心的好好去听
人体正常情况下
血液系统就具有止血的功能
它可以保持血液在血管当中的
一个正常的血流状态
同时呢也允许在脉管损伤时
能够快速的形成凝血血栓
所以那止血呢是人体
每个人都必须有的一个
正常的一个功能
那么血栓实际上呢
它也是形成了一个止血的过程
但它是一个病理性的止血
它是在没有断离的血管内
生成的凝血块叫做血栓
止血和血栓它包括三个成分
血管壁的内皮细胞
血小板和凝血的级联系统
这三个构成了止血和血栓的一个过程
主要的成分
那么我们先来看一下正常的止血过程
这个呢非常重要
帮助大家理解后面血栓的形成
那么正常的止血过程呢包括四方面
第一个叫血管的收缩
内皮细胞的损伤了以后
最初呢它可以引起脉管的一个短暂性的收缩
接着就进入第二阶段
叫早期止血
血管内皮下促进血栓形成的
细胞外基质就暴露出来
引起血小板粘附并且活化
从点到面暴露
面积逐渐扩大
同时释放和分泌ADP和血栓素A2
几分钟之内分泌的物质
又招募周围其它的血小板
形成一个止血栓
再进一步发展呢
就出现到第三步的第二次止血
血管内皮细胞损伤
使组织因子被暴露在损伤的部位
那么组织因子
实际上是由内皮细胞合成的
它可以激活凝血酶
那么凝血酶使纤维蛋白原
又转变为纤维蛋白
形成纤维蛋白网
那么招募和激活更多的血小板
从而更加加固了血小板栓子
形成一个稳定的血凝块
最后呢这个血栓和抗血栓的过程
实际上最后就终止了这个止血过程
那么这个过程是怎么样的呢
就聚合的纤维蛋白和血小板
形成一个实心的血栓塞
那么防止呢进一步的出血
同时内分泌细胞分泌和释放t-PA
它叫组织型纤溶酶原激活物
它还有一个血栓调节素
它可以起到抗凝的作用
所以到最后先是启动止血的过程
到第四步了血栓形成了
机体要激活一个抗血栓的过程
那么使它不要使这个
止血过程过多的出现
那么引起机体不正常的一个机能反应
那么内皮细胞呢
实际在这个止血当中
是最关键的一个调节因素
它对维持凝血和抗凝的平衡
起到了非常非常大的作用
这个平衡的打破就会导致血栓的一个形成
那么内皮细胞的抗凝作用
是怎么样抗凝的呢
它有这么几方面
第一个就是抗血小板粘集
完整的内皮细胞呢
把血液中血小板凝血因子和
有促进凝固作用的细胞外基质分隔开
这样没有激活的血小板
就不会粘附到内皮细胞上
同时内皮细胞又合成前列环素
一氧化氮 二磷酸腺苷酶等
它们呢具有抑制血小板粘集的这个作用
所以就是抗血小板粘集的作用内皮细胞
第二个呢它有抗凝血酶或凝血因子的作用
那么这个抗凝血酶或凝血因子作用
它又分为三步骤
第一个呢就是
内皮细胞合成膜相关肝素样分子
它与抗凝血酶III结合
抑制凝血酶的活性发挥抗凝的作用
第二个呢内皮细胞
它可以合成凝血酶调节蛋白
与凝血酶结合激活了蛋白C
与内皮细胞合成的蛋白S
协同灭活凝血因子5
和凝血因子8这个作用
那么第三个呢就是组织因子抑制子
是由内皮细胞分泌的
它可以直接灭活组织因子
和组织因子7的混合物
这是第二部分
就是抗凝血酶和凝血因子的作用
第三个内皮细胞它的作用的就是
促纤维蛋白溶解作用
内皮细胞形成组织型纤维蛋白酶原激活物
刚刚我讲到叫t-PA
分解内皮细胞表面的纤维蛋白
它促进纤维蛋白溶解
所以这个三部分呢就是
内皮细胞的抗凝作用
它包括的一些内容
那么同时呢内皮细胞呢它还有促凝的作用
刚刚讲的内皮细胞很重要
它既可以抗凝又可以促凝
那促凝呢它的机制分为四步
那么首先第一个
它内皮细胞可以增加血小板粘集作用
内皮细胞损伤了以后呢
血小板与细胞外基质接触了
引起血小板粘集
同时内皮细胞释放vWF因子
这个叫血管性血友病因子
它通过与基底膜上的胶原接触以后
还与血小板表面的一种糖蛋白
叫Gp1b紧密结合
这样发生相互作用
血管性血友病因子像一个粘合剂一样
暴露在损伤的血管壁上
协同完成血小板的粘附作用
第二个呢就是凝血因子的激活
内膜损伤了以后
我们讲内皮细胞损伤
内皮细胞就会释放组织因子
激活外源性的凝血使血液凝固
第三部分呢它可以抗纤维蛋白溶解作用
激活的内皮细胞分泌
纤维蛋白溶酶原活化因子
叫PAIs的抑制子
它可以抑制纤维蛋白降解
导致血栓的形成
最后一个它可以降低纤溶酶的活性
机体内的纤溶酶可以降解纤维蛋白水解酶
抵抗血栓的形成
体内游离的纤溶酶
会于循环血液当中的α2抗纤溶酶结合
使纤溶酶失去活性
从而容易发生凝血
所以这个机制啊非常的复杂
通过我这样讲
大家结合图把它记下来
不一定每一步都要记住
但是呢你要知道
它整个发生机制大概的一个过程
有哪些东西参与了这个过程
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
