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第七节肝硬化
肝硬化的概念着重有三点
第一曾经有过
广泛的肝细胞的坏死
什么叫曾经有过广泛的肝细胞坏死
它可以表现为
坏死逐渐逐渐累积起来
也可以表现
一开始就大片的肝细胞的坏死
第二大量纤维组织增生
第三点最重要
也就是肝小叶结构的
改建形成假小叶
以及肝内微循环改变
肝硬化的主要临床表现
可以归结为是两大方面
第一门静脉高压
第二肝功能障碍
病因与发病机制
引起肝硬化的原因
第一是病毒性肝炎
病毒性肝炎是我国最最常见的原因
第二是慢性酒精中毒
慢性酒精中毒是西方国家
引起肝硬化的主要原因
第三血吸虫病
第四肝内外的胆汁郁结
第五药物毒物中毒等等
肝硬化形成的机制
通常是进行性的纤维化
贮脂细胞在这里边起重要作用
进行性的纤维化
使肝小叶结构改建
以及肝内微循环改变
肝硬化的分类
肝硬化的分类
可以按结节大小来进行分类
第一小结节型
结节的直径小于三个毫米
大小比较一致
纤维间隔比较窄
第二大结节型
结节的直径大于三个毫米
大小不一纤维间隔宽
第三大小结节混合型
以及第四不完全分割型
按照病因分类
有第一病毒性肝炎后肝硬化
酒精性肝硬化
胆汁性肝硬化
淤血性肝硬化
以及寄生虫性肝硬化
我们国家
是结合病因和
病变的综合分类
有门脉性肝硬化
相当于小结节型肝硬化
坏死后型肝硬化
相当于大结节性肝硬化
胆汁性肝硬化
医学性肝硬化
寄生虫性肝硬化
和色素性肝硬化
我们在这里着重跟同学们讲
门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化
第一门脉性肝硬化
门脉性肝硬化相当于小结节型肝硬化
第一病因和发病机制
一病毒性肝炎
二慢性酒精中毒
第三蛋氨酸或胆碱类营养缺乏
第四毒物中毒
二病理变化
大体表现
后期肝脏体积缩小重量减轻
由1500克减至1000克以下
质地变硬
表面和切面弥漫性分布结节
有纤维间隔包绕
小结节型
平均结节大小小于三个毫米
最大的也不超过一个厘米
显微镜下的表现假小叶形成
肝细胞成团
有纤维间隔包绕
三临床病理联系
第一门脉高压症
原因
假小叶以及增生纤维组织
压迫小叶下静脉
中央静脉以及肝窦
门静脉回流受阻
肝动脉和门静脉
以及小叶下静脉
形成异常吻合支
门静脉回流增多
具体表现
脾肿大胃肠淤血水肿腹水
腹水形成的机制
有门静脉流体静压增高
血浆胶体渗透压下降
醛固酮抗利尿激素灭活减少
侧支循环形成
侧支循环形成主要由三支
第一是食管下段胃底静脉丛曲张
第二是直肠
上直和下直支静脉静脉丛曲张
第三是脐周和腹壁静脉丛曲张
肝硬化临床表现的第二个方面
是肝功能不全
主要表现有以下
第一是激素灭活不全
包括雌激素灭活不全
病人常常表现为有蜘蛛痣
肝掌男子睾丸萎缩乳房发育
女子闭经不育等等
醛固酮抗利尿激素灭活不全
表现是水钠贮留
第二是出血倾向
凝血酶原纤维蛋白原等
凝血因子合成减少
脾功能亢进
血小板破坏过多
导致出血倾向
第三白蛋白合成减少
病人腹水不容易消退
第四肝脏代谢以及解毒功能下降
表现是血氨增高
肝性脑病肝昏迷等等
第四肝硬化的结局
肝硬化形态改变很难恢复正常
肝脏的代偿功能很强
有时病变
较长时间处于稳定的状态
病变如果继续发展
肝功能可以出现衰竭
因肝昏迷死亡
临床上边食管下端
胃底静脉丛破裂大出血
也是死亡的主要原因
而坏死后肝硬化
常常是表现肝功能障碍比较明显
癌变率也比较高
第二坏死后肝硬化
坏死性肝硬化相当于大结节型
以及大小结节混合型肝硬化
病因主要有亚急性重症肝炎
以及某些药物或者
化学物质中毒引起
病理变化大体表现
肝脏体积缩小质地变硬
尤其是左叶为甚
肝脏严重的变形
结节大小悬殊
最大的可以超过六个厘米
切面的纤维间隔宽
结节的直径平均大于三个毫米
表现为是大结节型
或者是大小结节混合型
显微镜下
正常小叶结构破坏
可见大小不等的假小叶
假小叶周围的纤维宽窄不一
临床表现
肝功能障碍症状比较重
门脉高压症状出现晚或者轻
癌变率较门脉性肝硬化来得高
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
