当前课程知识点：病理学 > 第十章 泌尿系统 > 第二节 肾盂肾炎 > 第二节 肾盂肾炎
第二节肾盂肾炎
肾盂肾炎是一种由细菌引起的
主要累及肾盂肾小管和肾间质的
化脓性的炎症
女性多见
临床表现为发热 腰酸痛
脓尿 血尿 蛋白尿 管型尿
及膀胱刺激症状
也就是尿频 尿急 尿痛
晚期有肾功能衰竭
高血压和尿毒症
肾盂肾炎分急性和慢性
急性肾盂肾炎
多由于细菌感染引起
慢性肾盂肾炎则由
细菌感染 尿液反流 尿路阻塞
等多因素有关
病因以及发病机制
我们看下边的机制图
细菌感染
分上行性感染
和下行性感染
上行性感染
我们又称它叫尿源性感染
通常感染的细菌
是G阴性的大肠杆菌
而下行性感染
是血源性的感染
大多数是金黄色的葡萄球菌
上行性的尿源性感染
是肾盂肾炎最最重要的原因
和以下一些因素
比如说女性的尿道短
尿道括约肌作用弱
膀胱输尿管瓣关闭不全
输尿管开口异常
以及脊髓损伤引起的膀胱松弛
使得尿液反流引起肾盂肾炎
上行性感染也可以出现在医源性
主要是在手术操作过程当中
比如说插导尿管
膀胱镜检查消毒不严格
引起的细菌污染
上行性感染
它的病变主要累积
先累积肾盂
再向肾间质和肾表面发展
而下行性感染
通常和血液里边
由化脓菌而引起的
脓毒血症有一定的关系
病变先累及肾皮质 间质
然后波及到肾盂
一急性肾盂肾炎
是肾盂肾小管和肾间质为主的
化脓性的炎症
多见于小儿 妊娠期的妇女 老人
常常由上行性感染引起
病理变化
我们首先看大体表现
肾脏体积增大 表面充血
有散在黄白色脓肿
切面髓质内见黄色条纹
显微镜下肾间质灶状的
化脓性炎症或者脓肿形成
肾小管腔内可见中性白细胞浸润
和肾小管坏死
临床与病理联系
第一有全身症状
发热寒战 白细胞增多
第二肾区的症状
腰部酸痛肾区叩痛
第三膀胱刺激症状
也就是尿路感染的尿路刺激症
有尿频 尿急 尿痛
第四是尿液的变化
脓尿 菌尿有时有血尿 蛋白尿 管型尿
二慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
为肾小管肾间质的慢性炎症
纤维化和疤痕形成
伴肾盂肾盏的纤维化和变形
也是慢性肾衰竭的常见原因
发病机制的两种类型
第一反流性肾病
又称慢性反流性肾盂肾炎
为常见的类型
多见于儿童期发病
二慢性阻塞性肾盂肾炎
尿路阻塞致尿液潴留
使感染反复发作
病理变化大体表现
肾脏体积缩小 质硬
外形不规则 表面高低不平
出现不规则的瘢痕
常常表现为油脂性的凹陷
形成粗颗粒肾
这里讲的粗颗粒肾
是针对细颗粒肾而言的
实际上就是形成土豆样的结节
两侧肾脏变化不对称
显微镜下的表现
一肾小球囊周纤维化
第二肾小管萎缩
常与肾小管代偿性扩张
管腔内充满伊红色
均质蛋白管型
状试甲状腺滤泡
我们把它称为叫甲状腺滤泡样的结构
第三肾间质慢性炎症细胞浸润
也就是淋巴细胞和浆细胞浸润纤维化
这张图片我们可以看到
肾小球囊周纤维化
以及间质里边有多量的淋巴细胞的浸润
临床与病理联系
常反复急性发作
发作时症状
与急性肾盂肾炎相似
表现为是脓尿 蛋白尿和管型尿
肾小管损伤
使尿的浓缩功能降低
引起多尿低渗尿和夜尿
肾小管损伤
引起低钠 低钾血症
和代谢性酸中毒
晚期肾小球损伤
引起高血压 氮质血症和尿毒症
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
