当前课程知识点：病理学 > 第八章 呼吸系统 > 第七节 肺气肿2 > 第七节 肺气肿2
前面我们给大家讲了肺气肿的一个发病机制
那么具体呢下面我们来看看不同的类型
肺气肿呢它一共有四个类型前面刚刚说过
那么前两型是主要的引起临床症状的一个类型
就是小叶中央型和全小叶型
小于中央型的肺气肿又称为腺泡中央型肺气肿
它这种类型呢特别的普遍
它高于全小叶型的20倍
病变开始于呼吸性的细支气管
那么它会出现肺泡管的扩张比较明显
它周围的肺泡扩张的程度呢可能会比较轻
一般呢多见于大量吸烟的患者
和慢性支气管炎的患者
它发生的部位呢一般是以肺的上叶多见
这个发病原因多数是见于肺通气障碍是有关的
它的特点主要是在一个肺叶里
可以看到有气肿的
和正常区域的同时存在的这样一个特征
全小叶型呢就是全腺泡型的肺气肿
这个类型的多数发生于肺的下部的区域
或者是肺的前部边缘处
病变从呼吸性细支气管开始
遍及到整个小叶的肺泡管肺泡囊肺泡
均匀的扩张并在这个基础上
可以看到肺泡壁的破裂融合
那么它多见于呢
就是遗传性的α1抗胰蛋白酶的缺乏
α1抗胰蛋白酶不足
丧失了抑制中性粒细胞蛋白酶
降解结缔组织的功能
所以患者发生肺气肿的风险就会显著的增加
第三种类型呢叫隔旁气肿
就是腺泡末端的一个肺气肿
病变它累及主要为远端的肺泡和肺泡管
连到邻近的胸膜和膈膜上
常见肺大泡形成
它融合的肺大泡直径可以达到两厘米以上
多在年轻人当中会引起一个自发性的气胸
还有的时候呢多见于
胸膜 肺叶间隔慢性炎症的纤维增生
瘢痕形成的时候也会形成这种隔旁气肿
第四种呢叫不规则型的肺气肿
它是瘢痕旁的肺气肿
它受累部位不确定但总是与瘢痕相关
是由于瘢痕牵拉引起不规则的形状
那么临床中最多见的就是尸解过程当中会发现
但是临床上并没有任何的临床症状
容易呢被忽视
这一张图就是指的肺泡中央型的肺气肿
大家看到肺气肿的部位它的泡泡非常的大
右侧叫全腺泡型的肺气肿
大家可以看到整个肺泡
我们讲肺泡管 肺泡囊 肺泡腔都出现了气肿
所以呢它叫做全腺泡型的气肿
这种肺气肿在大体上的表现我们看这张图来说
那么肺气肿实际比正常的肺
它们之间形态差别还是很大的
第一个呢它的肺容积会增加
肺过度膨胀失去弹性它会显著的膨胀
边缘会出现比较钝圆
表面呢可以看到大小不等的大泡
第二个呢肺的弹性会下降组织会出现柔软
手指压上去可以遗留一些指压的痕迹
第三个肺的切面疏松呈现蜂窝状
囊腔内会残留小血管呈现一种悬梁
第四个呢就是肺的颜色它会呈现缺血状
就呈现灰色或者是灰白色
整个看上去呢这个肺气肿它的显著的特征就是
边缘会出现比较钝圆圆滑颜色呢会苍白发黑
第三个就是非常的柔软
但是呢它的弹性呢会下降
指压上去会有指压痕迹
在镜下的表现那么它主要有这几个变化
先看一下肺泡壁
整个看上去肺泡壁的间隔变窄或者是断裂
肺泡出现膨胀肺间孔扩大或者是断裂
毛细血管数量下降
它可以丢失大概有70%以上的氧气
所以呢整个呈现一个缺血状
第二个肺小动脉内膜纤维性的增厚
毛细血管床也会减少
小支气管呢可以看到炎性细胞的浸润
等等一些慢性炎症的一些表现
那么这个呢主要就是一个
原发背景病变的一个变化
主要它这个肺气肿的镜下表现就是前两个
就是肺泡壁的间隔以及肺小动脉的一个变化
这张图可以看到肺气肿的时候
整个肺泡空腔变大变薄
肺泡间隔毛血管受压以后呈现缺血状
当慢性支气管炎合并肺气肿的时候呢
支气管粘膜上皮杯状细胞的数量会增加
管壁会充血水肿炎性细胞也会浸润
那么支气管周围组织的肺泡呢
也会出现膨胀间隔变窄或破裂
融合成囊腔所以这个就是
老慢支合并肺气肿的一个组织相
临床上至少有1/3的
功能性的肺实质细胞发生病变
才会出现临床的一些典型的症状
那么如果出现典型症状会出现哪些症状呢
第一个就是呼吸困难
最初的时候可能在劳动 爬山 上楼的时候会出现
进一步的发展可能在平地活动的时候
静息的时候就会出现气急 气短 胸闷
第二个呢他也会出现咳嗽和喘鸣的主要症状
这个时候呢
容易与我们后面要讲到的哮喘会混淆
支气管分泌物如果增多
严重的时候它会阻碍通气功能
引起气急 呼吸衰竭
那么病人会表现出紫绀 头痛 神志恍惚
等等一些临床症状
最重要的一个诊断肺气肿的体征
就是表现它有桶状胸
那么这个桶状胸的定义是什么呢
实际就是胸廓的前后径与左右径几乎相等
使这个胸廓呈现圆筒状
肋骨的斜度呢这个时候会变小
肋间隙会增宽饱满腹上角会增加
那么这种病人这个时候就称为桶状胸
那么这个桶状胸有的时候
还可见于老年人或者是矮胖体形的人
那么叩诊的时候呢胸廓回响会增加
会出现过清音
心浊音界呢会缩小或者是消失
肝浊音界也会下降
呼吸音会减弱呼气会延长
有的时候呢两肺底可以闻及干湿啰音
心音也变得低而远
肺活量测定的时候呢残气量会增加
它是诊断的一个依据
可以表现一秒钟用力呼气容积比上
用力肺活量这个比值降低
这些呢就是整个肺气肿
它在临床上会表现出来的一些体征
以及检查的一些指标的变化
那得了肺气肿他会出现哪些并发症呢
最常见的就是这个肺气肿的大泡
大泡型肺气肿会出现破裂引起自发性的气胸
还可以继发性的出现肺动脉高压
充血性心力衰竭
它的预后差的时候呢更多的病人他可能会死于
呼吸性酸中毒和昏迷
还可以出现右心衰竭
还可以出现肺塌陷和继发性的气胸等等疾病
我们刚刚讲到了肺气肿呢主要的四种类型
还有一些其它类型这里再简单的说一下
第一个叫代偿性的肺气肿
那么肺泡膨胀但呢肺组织结构没有破坏
多数是由于手术以后残留的肺
它可以有个代偿的过度扩张
而造成了这种气肿叫代偿性气肿 肺过度通气
第二种的叫阻塞性的肺过度膨胀
这种类型多数是由于肿瘤啊
或者是外来的机械性的阻塞
那么另外一个原因
就是先天性的肺叶的一个膨胀
由于支气管软骨发育不全
常常伴有先天性的心脏病
这个气体呢它能够吸入但是很难呼出
第三种就是肺大泡刚刚我们说到了
在边缘的时候它会引起一个肺大泡
第四个就是间质性的气肿
这张图大家看一下肺大泡
这个肺大泡在胸膜下大泡大于一厘米左右
有的时候结核病人患病以后形成瘢痕粘连
也会形成大泡
如果这个大泡破裂了就会引起气胸
这是一个煤矽肺病人的一个胸廓表面
可以看到大量的大泡
这张图呢是肺的切面显示的一个肺气肿
这是一个组织相可以看到肺泡隔膜破裂
还可以看到一些纤维化的形成
刚刚提到的特殊类型那个间质性的肺气肿
这个类型气肿呢
常常是由于肺内压急剧的增高肺泡破裂
空气呢它会进入到肺的间质当中
并且它会沿着细支气管壁和血管鞘
或者是筋膜它可以扩散到
肺门纵膈甚至颈部和上胸部的皮下
形成一个皮下气肿
这个常常发生于小儿突然的剧烈咳嗽
剧烈的呕吐或者肋骨骨折
刺破了引起的一个穿孔
等等时候会出现一个间质性的肺气肿
这张图呢就是给大家再进一步的比较一下
慢性支气管炎和肺气肿它发生部位的不同
慢性支气管炎是发生在大小气道
肺气肿多数是在末端的
呼吸性的细支气管末端的
所以它们发生的部位是完全不同的
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
