第十节 梗死（1）在线视频

上一节课呢

我们讲完了血栓栓塞

第三个呢就是

栓塞以后它可以导致器官的梗死

那什么是梗死呢

前面我们一直在说梗死梗死

大家可能呢已经听得很熟悉了

但是究竟梗死的定义是什么

可能你并不是特别清楚

它的定义就是

局部组织因动静脉的血流阻断

引起的组织细胞的坏死称为梗死

所以在梗死的定义当中

它有两个非常关键的词

叫血流阻断另外就是引起细胞的坏死

所以前面我们讲到的很多的坏死

将会跟这节课讲的梗死类型它去匹配

那么它的发生常常取决于缺血的程度

组织对缺氧的耐受性

以及侧枝循环的形成

那梗死它形成是什么原因造成的呢

有这么几个原因

第一个就是血栓的形成

刚刚讲完

血栓的形成是梗死最常见的原因

比如说冠状动脉粥样硬化合并血栓形成

它是心肌梗死的一个原因

还有什么呢就是动脉的栓塞

也是梗死的常见原因

多数是由别处形成的血栓脱落

造成的动脉的栓塞引起梗死

比如肾 脾 肺等等

动脉的栓塞引起的梗死

那么实际上就是

这两点讲到了

大多数都是血栓形成引起栓塞造成梗死

第三种就是动脉痉挛

比如说发生在冠脉的痉挛

引起的心肌梗死

主要是冠状动脉平滑肌细胞

对各种血管活性因子的高敏感性

引起的冠脉张力调节的紊乱

多数发生在已经有动脉粥样硬化

血管部分阻塞的时候

基础上又出现了一个痉挛

就造成了一个梗死

而单纯的动脉痉挛造成梗死呢

这种呢要相对少一些

第四种呢叫血管受压闭塞

那么血管壁受机械性的压迫

导致了动脉闭塞

比如说腹股沟疝

是肠的管腔通过腹壁裂口

挤入到腹股沟管形成的

那么在男性腹股沟管

是出生前睾丸从腹腔内

下降到阴囊的一个通道

那么在出生的时候呢

腹股沟开口处呢

由于松弛或者是薄弱形成的疝

称为先天性的疝或叫斜疝

肠管可能向下挤入阴囊

在腹股沟或阴囊内

形成一个无痛性的肿块

时间长了这个挤压形成的疝气

那么挤压肠管可能会因为

肠管受压血管闭塞造成它的一个梗死

那它的形成条件呢有两个

第一个就是供血的血管的类型

它是不是有双重的血液循环

它可以呢形成不同的梗死

或者是不形成梗死

第二个呢就是

局部组织对缺血的敏感程度

这两个是梗死形成的一个条件

那梗死它的主要的形态特征

我们还在看之前呢跟大家先说一下

梗死的形状

它与阻塞血管的

所分布的区域形状是有关系的

比如说脾 肾 肺

它可能就呈现锥形

切面呈扇形或楔形

血管呢呈树枝状分布

所以它会形成这样的形状

心肌梗死因为冠状动脉

它是呈现不规则型的分布

所以呢它形成的是一种

不规则或地图状的一个梗死特征

肠梗死它可能呈现的就是节段状

因为肠系膜血管呈扇形分布

所以它的形状根据血管分布是有关系的

第二个就是梗死灶的坏死类型和质地

多数的梗死它是一种凝固性坏死

这个我们前面在第一章就讲过了

什么是凝固性坏死

比如说脾 肾 心肌等实质性的脏器

它引起的就是一个凝固性坏死

少数那是液化性坏死

比如说脑

那么梗死类型与坏死类型

它呢不是一一对应的

它有关但不是一一对应

比如说肺它是出血性梗死

但是它是一种凝固性坏死

脑呢它是一个贫血性梗死

但是它是液化性坏死

那么为什么这么说呢

因为大多数的梗死跟坏死它是对应的

也就是说凝固性坏死

大多数对应的是一种贫血性梗死

那么液化性坏死对应的

有的时候它是一种出血性梗死

但在这里呢更少一些

凝固性坏死对应贫血性梗死更多

但它不是一一对应

特殊情况后面会给大家讲

第三个呢就是梗死的颜色

它取决于梗死灶的含血量

它可以称为白色梗死

又称为贫血性梗死

还有红色梗死又称为出血性梗死

所以颜色是不一样的

这张图大家看一下这是肾脏

肾脏不同的动脉分枝阻塞

造成不同程度的梗死

所以大家看

阻塞的部位的不同

它可以呈现

扇形 楔形 圆锥形或者是三角形

或者是片状或者整个肾脏的梗死

所以根据它的动脉分枝阻塞的部位的不同

造成不同形状的梗死

这个表格呢给大家列出来就是说

我们一般情况下

凝固性的坏死对应的是贫血性的梗死

比如说肾脏啊脾脏啊心脏啊

这些实质性的脏器

都是凝固性坏死

那么它造成的是一种贫血性梗死

但是对于肺它不一样

它凝固性坏死

但是造成的是出血性梗死

而肠道它是一个凝固性坏死

造成的也是一个出血性的梗死

为什么呢

这个呢后面会给大家讲

它符合出血性梗死的条件

就是双重血循环

脑它是一种液化性坏死

但是它引起的梗死

是一种贫血性梗死

它没有双重血循环

所以在这个地方它出现的是贫血性的

而不是出血性的

先来看一下这两种梗死的不同

贫血性梗死它叫白色梗死

多见于实质性的脏器

比如说脾 肾 心脏 脑

出血性梗死它是一种红色梗死

多见于肺 肠

因为这两个脏器有双重的血液循环

那贫血性梗死它的特征是什么

它好发于的部位

是常见于组织比较致密

那么组织致密了

它就限制了血液从邻近的毛细血管床

进入到坏死区域

侧枝循环又不丰富的实质性的器官

比如说脾 肾 心

由于这些器官动脉吻合枝少

比如说肾 脾 脑

它动脉迅速发生阻塞时

就容易发生梗死

大体上看呢这些梗死区域组织呈现灰白色

比较硬 干燥 边界非常的清楚呈锥体状

那么有的时候呢

在梗死灶跟正常之间

它会有一个充血出血反应带

这个呢跟我们前面讲到的

凝固性坏死的特征非常的一致

所以大家前面掌握了

这个就比较好理解了

为什么梗死区颜色它会呈现灰白色

它可能有这几个原因

第一个动脉完全性阻塞

局部严重的缺血

第二个阻塞的动脉所属的分支

以及邻近的动脉发生反射性的痉挛

又把一部分的血液压出去了

那么所以呢

这使原来的这部分的血液

排挤出去的更多更缺血了

第三种就是梗死区的红细胞崩解

以及组织凝固性使颜色呈现灰白色

这是一个肾梗死

大家可以看到

图中这个一侧的肾皮质区域

呈现的这种形状白色的这个就是梗死区

那么对应的这个组织图

大家可以看到

坏死区域当中跟正常的组织区域当中

中间这个红色的条带

这个就是充血出血反应带

实际就是一个炎症反应带

它的边界非常的清楚

梗死区跟正常区的边界可以一目了然

那镜下的表现呢

它有这么几个变化

梗死组织多数呈现凝固性坏死

那么原有组织结构轮廓呢

还是可以辨认的

第三个梗死灶内周围有充血反应带

那么小血管扩张

充血和炎症反应带白细胞浸润

这是一个脾的梗死

大家可以看到

这上面有两块梗死灶

这个黄色的这个区域

就是一个陈旧性的脾的梗死

这个稍微颜色发红一点的这个梗死区

它就是一个新鲜的梗死

这两个梗死都有共同的特征

就是梗死区跟正常组织之间的

界限非常的清晰

在它们梗死的边缘可以看到

充血出血反应带

这是一张心肌梗死的图片

大家可以看到

白色的区域呈现不规则的地图状

这个呢就是刚刚我们讲到

它跟冠状动脉的分支

它的分布是有一定的关系的

但是右侧图才可以看到

梗死区实际上就是心肌的凝固性坏死

这个放大了以后

梗死的边缘看不到了

整个看到的就是心肌细胞核的消失

所以就坏死的一个特征性改变

就是细胞核的改变

核固缩 核碎裂 核溶解

这是一个脑梗死的图片

大家可以看到

这个梗死区域

界限虽然不是特别的清楚

但是大家可以看到

这个实际上它呈现的

是一种液化性的坏死的特征

但呢这个局部它并不发红

所以它是一种贫血性的梗死