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好 大家好

我是北京中医药大学护理学院

郝玉芳

那么今天呢

来给大家介绍

循证护理学这门课程

首先来学习

循证护理学的绪论

这一章呢我们来学习

以下这几个部分

首先来学习

为什么要学习循证护理

第二部分循证护理的起源与背景

第三循证护理概念与基本要素

第四我们来学习

实践科学与循证护理

第五何谓是证据

第六循证护理的步骤

另外这第七和第八部分

我们分别来介绍

全球两个权威的

循证护理机构资源

分别是澳大利亚JBI

循证护理卫生中心

和加拿大安大略护士学会

最佳实践指南中心的资源

除了前面的内容

我们还有一些

循证护理绪论的附录

那么这个附录的内容包括了

循证医学最权威机构

Cochrane协作网的介绍

还有呢我们选择了

三个最常用的

三个证据应用模式

来向大家介绍

分别是PARIHS框架

知识转换模式和IOWA模式

那我们首先学习第一部分

为什么学习循证护理

那么在我们护士的日常工作中

每天都要不断的作出决策

比如患者健康状态的评估

护理措施的选择

组织和实施护理

护理效果的评价

那么我们决策的依据是什么呢

是过往的经验

护士或者同事的建议

还是依据教科书

或者常规文件的要求

好 在这呢我们举一个

日常生活中的例子

关于婴儿是躺着睡呢

还是趴着睡

美国斯波克医生

在1956年出版的

《BABY AND CHILD CARE》

一本书中建议婴儿呢趴着睡

他指出婴儿躺着睡有两大坏处

首先如果婴儿呕吐躺着睡

让他可能被呕吐物呛噎

第二个坏处

婴儿往往倾向于

侧向同一边睡

这样使得头部扁平

那么我们大家都知道

美国人呢他并不喜欢

人头是扁平的

而中国人喜欢头扁平

所以他们倡导趴着睡

但是从倡导婴儿趴着睡

到倡导躺着睡的这个时间轴

从这个时间轴我们可以看出

从斯波克医生

1956年出版这本书

到一九九几年英国和

美国分别发起了

躺着睡的运动

将近40年的时间

然而这个期间

在一九六几年

第一篇显示趴着睡

有害的文献出现

一九七几年第二篇研究出现

一九八几年更多的

关于趴着睡有害的证据出现

直到二零零几年

相关的系统评价出现

那么系统评价的结果显示

趴着睡是新生儿猝死综合征的

最主要的危险因素

原因有如下原因

第一个趴着睡更容易让婴儿

在呼吸 呼出来的废气

易导致血碳酸过多证和低氧

那么研究发现

趴着睡会改变婴儿

心血管系统的自我调节和控制

尤其是婴儿2到3个月这个时候

另外趴着睡还可能

减少婴儿的大脑供氧

这是刚才讲了

关于睡觉知识的一个例子

那么我们再举一个

生活中的例子

关于饮用绿茶是否能减肥

那么对亚洲国家

绿茶是仅次于水的最常见的饮料

绿茶中的儿茶素多酚类

被认为是对身体健康是有益的

绿茶有益于身体健康

尤其是它在抗肥胖的功效

越来越引起人们的兴趣

但是饮用绿茶是否能够减肥呢

有一篇系统评价显示

评价有或无咖啡因的

绿茶儿茶素对人体的影响

结局指标包括了

身体质量指数

体重腰围和腰臀比例

纳入此次研究的人非常的广泛

结果显示具有咖啡因的绿茶儿茶素

能显著降低身体质量指数

体重和腰围

但是最终作用并不是

绿茶单独所拥有的

那另一篇系统评价显示

分析超重或者肥胖的

成年人 人群中

绿茶制品对减肥

和保持体重的安全性

和有效性是有作用的

结果显示引用12周的绿茶制品

对减肥对于BMI和腰围

下降影响很小没有统计学意义

那么基于这两篇系统评价的结论

那么得出关于饮用绿茶

是否能够减肥的实践推荐

首先无法明确饮用绿茶

是否可以控制体重

那么这是Grade A级推荐

第二引用绿茶联合阻力训练

或者低热量饮食

可以对身体产生积极的作用

那么这是Grade B级推荐

第三个推荐需要进一步研究

建立标准化的用于减肥的

绿茶儿茶素的标准计量

这是Grade A级推荐

刚才讲了

我们日常生活中的几个例子

接下来呢我们举一个

对我们护理实践中

用得非常多的一个例子

好 在我们教科书中提到

诊断性腰穿患者

需要去枕平卧6到8小时

用来预防头痛

然而SudlowC 等系统评价

纳入了11个高质量的RCT

共1723例成年病人

那么证据级别是一级

推荐等级为A级

系统评价结果显示

诊断性腰穿术后长时间卧床

与立即活动或者短时间卧床

均不影响术后头痛的发生

目前没有证据表明

诊断性腰穿术后卧床要6小时

能够减少头痛的发生

那么证据显示

腰穿术后长时间卧床

与即可活动相比

没有明显益处

好 另外我们再举其他的例子

那么很多研究证据显示

有些手术或者检查是不需要备皮的

而且备皮还增加了感染机会

比如说心导管术

心导管术是从周围血管插入导管

送到心腔以及大血管各处的技术

用来获取信息

达到检查诊断的目的

还可以进行某些治疗措施

在这呢我举一个例子

在我实习的期间呢

给一个病人做过这样的一个操作

那么病人的是

从他的腹股沟来插入导管

那么给他做了备皮

病人皮肤非常的敏感

备皮之后呢

备皮周围大面积的皮肤呢发红

当然后边呢

也没有什么恶性的事件发生

但是根据现在的证据看来

其实要这样的手术

是不需要备皮的

另外呢还有在我们现实中呢

有很多类似的操作

比如说创面有渗液的压疮患者

是否需要烤灯

是否需要起圈

那么另外钙剂维生素D补充

能够降低社区

中老年骨折风险吗

那么类似的护理的操作

或者护理的技术等等非常的多

那么就需要我们思考

目前临床采用的各项护理措施

科学吗 合理吗

如何将最新的科研证据

应用到护理的教学和临床实践中

这是我们值得考虑的