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好 那我们前面知道了

临床实践指南是什么

以及临床实践指南它有什么样的类型

那么接下来我们看一下

一本临床实践指南需要怎么样来形成

好 那么实际上

我们说指南它是一个指引性的文件

关于如何来制定指南

WHO也就是世界卫生组织

同样也发布了一个指南的指南

我们叫做指南的制定手册

也就是指导我们进行一步一步的来

开发这个指南

那么WHO它的指南中提到

整个指南的形成需要17个步骤

那么除此之外呢

SIGN苏格兰校际指南网

苏格兰效绩指南网

也是一个非常权威的指南机构

那么它有它自己形成指南的

这样的一套手册一套程序

那么它的形成过程

一共有50个步骤

好 无论是哪个机构

他们关于指南开发的指导性的文件

那么总的来说

整个指南的开发过程形成过程

一共包括这样的六个过程

第一确定主题

确定主题呢

我们需要问自己这样几个问题

第一这个临床实践指南是否真的需要

那么是否真的需要

我们需要从哪几个方面来考虑呢

第一疾病或不良状态的负担

你的这一本临床实践指南

将要解决的这个问题所涉及到的疾病

或者不良状态它的负担如何

第二临床实践的过程中

它的变异程度如何

以及通过我们

开发出这样一个临床实践指南之后

那么提高临床效果的可能性有多大

以及非常重要的一点

是否现在缺乏这样的相关的现存的指南

所以我们一定要去检索

一定要去检索

好 那么这是第一个

这个临床实践指南是否真的需要

第二个这个临床实践指南

是否具备了形成的条件

我们说临床实践指南

它是基于证据的

那么因此它的原材料是什么

就是证据

是否具备可以获取的证据

这是它最基本的一个形成条件

那么我们确定好了主题

接下来呢我们就需要招兵买马

我们需要去成立一个指南的工作组

那么这个工作组在成立的过程中

有一个原则

在于一定要多学科

那么多学科我们说

这个多学科我们到底要包括哪些

那么首先第一个组织者

组织者非常的重要

因为他要确保

我们整个指南的开发

甚至于后期的一个初步应用

要保证整个这样的过程

能够正常的执行下去

那么第二专业领域的专家

那么这个就需要根据我们

确定的主题来判断

我们需要哪些专业领域的专家

比如说如果我们这个指南

是针对某一种疾病的

用药的护理的这样的一个指南

那么大家考虑一下

我们需要哪些专家呢

第一护士是一定要的对不对

那么第二个医生是不是也需要

因为他是开处方的这个人

那么第三个

还有一个专家我们不可以忽视是谁呢

就是我们药房的药师

好 那么这是给大家举的一个例子

大家要根据自己的主题来确定

你所需要的专业领域的专家

那么第二呢就是预期的使用者

预期的使用者我们说临床实践指南

我们如果开发出来

是给我们一线的护士使用的

那么这个一线的护士

她一定要参与到我们这个工作组中来

第四个方法学的专家

在指南的开发的整个过程中

涉及到非常多的系统综述

GRADE等等各个方面的方法

所以我们需要方法学的专家

那么最后呢还有经济学家

一本好的指南我们不仅仅要考虑

两种干预措施相比

它的效果和安全性

同时我们还要考虑它的经济学

也就是它的成本效益成本效用

和成本效益这三个方面

那么再有呢最后一个撰写者

也是我们工作组中

不可缺少的一个人员

往往撰写者

我们需要独立于前面的这些人员

只有这样他才能够非常中立的

来进行撰写这本指南

另外呢很重要的一点

病人的参与是不可以忽视的

尽管我们的指南

是应用于一线的临床护士

但是一线的临床护士将这本指南

最终还是要用到病人的身上

所以病人的参与是绝对不可以忽视的

好 成立好工作组之后呢

接下来我们需要去

系统地收集评鉴和综合证据

那么系统的收集证据

一定要注意要全面系统的检索

找到相关主题最全的证据

也就是说我们要找到

此前所有的证据全部找来

那么找来之后呢

对其进行严格的质量的评鉴

挑选和我们主题相关的最好的证据

那么必要的时候

我们还需要进行证据的综合

尤其是在出现多个不确定的结论时

也就是说有的研究认为A好

有的研究认为A不好

那么这种情况下我们怎么办

我们必须要进行证据综合

这里大家可能会考虑到一个问题

如果说目前已经存在了系统综述

那么我是否还需要

再做一个新的系统综述

好 稍后会给大家来回答这一个问题

那么在我们进行了必要的证据综合之后

我们就需要确定证据的推荐级别

那么这是第三步

然后我们来看一下

什么情况下我们需要进行

系统综述和meta分析

好 那么一般来说

我们确定了这样一个问题

比如说我们是量性的研究

按照PICO的格式来确定了这个问题

这个问题确定之后呢

我们要去检索

检索之后我们往往有两种情况

第一种情况是

出现了检索到了相关的系统综述

第二种情况我们没有检索到

相关的系统综述

那么如果没有检索到

那么毫无疑问

我们需要进行一个新的系统综述

如果我们检索到了系统综述

接下来我们要去判断它的质量

用什么来判断呢

我们可以用AMSTAR

来判断它的质量的高低

如果说质量很高

好 我们暂停

那么如果说质量很低

那么毫无疑问

同样你需要进行新的系统综述

好 那么如果质量很高的系统综述

接下来我们还要进一步判断

判断什么

判断我们这个系统综述

它的发表的年代

或者说它检索截止到现在的年代

如果说非常老的一个系统综述

距离现在已经很远了

那么大家都知道我们的科研是日新月异

每天都有新的证据出来

所以如果距离到现在超过两年

WHO给出我们的一个时间的建议是两年

如果在两年之内

那我们是可以接受的

如果超过了两年

那同样要进行一个新的系统综述

那么这是一个流程表

大家可以去参照它

在你们的临床实践指南的

制定过程中去考虑是否需要

进行新的系统综述和Meta分析