当前课程知识点：循证护理 > 第八章 证据的应用 > 8.10 证据本土化调试及循证方案构建 > Video
上一节我们讲了
指南的检索与综合
得到了会阴损伤预防与修复的
27条最佳证据
我们要将最佳证据应用于临床
那具体的临床情景是怎样的呢
临床现状与最佳证据之间的差距有多大
最佳证据推广过程中
可能存在哪些障碍和促进因素呢
如何将证据安全科学
有效的应用于临床呢
这就是我们第三讲的主要内容
现况调查以及循证实践方案的构建
现况调研包括
会阴损伤临床基线调查
利益相关者
对循证实践需求和态度的访谈
推荐意见的临床适用性评价
以及试点病房循证实践
准备情况调查四个部分
第一部分 会阴损伤临床基线调查
试点病房2016年分娩了2112例
顺产1404例
其中1度损伤34%
2度损伤2%
3度损伤0.2％
会阴侧切率63％
会阴完整率0
月平均会阴侧切率
波动在52%到77%之间
可见会阴侧切率比较高
进一步反映了
循证实践的必要性
第二部分
利益相关者对循证实践的需求
以及态度反弹
由于循证实践项目的有效开展
不仅与助产士和护士有关
也需要有大夫的支持和产妇的配合
于是我们制定了
三类利益相关的访谈提纲
深入了解他们对于会阴损伤
预防与修复的认知和需求
对开展循证实践项目的态度
最后我们发现
护士对会阴损伤预防和修复
这个课题比较认可
对新知识和技能需求较大
对于循证实践比较支持
但由于科室工作量人力资源等原因
她们希望不要增加太多工作量
推荐意见的开展尽量可以循序渐进
大夫对循证实践比较了解也比较支持
因为大多数证据不会给产妇带来风险
产妇对会阴损伤的认知参差不齐
对降低会阴损伤率的方法很感兴趣
表示愿意进行相应的尝试
因此各个利益相关者
对于课题的支持度都较高
第三部分
最佳证据的临床适用性调查
研究团队设置了
最佳证据的临床适用性调查表
通过调查结合访谈的方法
一对一的试点病房资深护士进行交流
深入了解这27条推荐意见的临床意义
开展情况 临床推广的可行性
说明可能会遇到哪些障碍
结果发现其中的27条
100%的专家认为非常有意义
仅有两条得分较低
也就是第二产程会阴体
热敷可降低会阴损伤的发生率
连续缝合可降低伤口短期疼痛
部分专家认为无法判断其临床意义
或者无临床意义
27条推荐意见的开展现状差异较大
那么七条推荐在临床开展的尚可
其余大多数推荐条目
临床现状与证据之间存在较大的差异
比如第27条
应为产妇提供物理疗法指导
有20%的条目
临床专家认为开展的非常好
也就是绿色的部分
有10%的条目专家认为
虽然已经开展但是有待提高
也就是蓝色的部分
有70%的条目
专家认为目前科室未开展
也就是红色的部分
从全图的蓝色和红色部分可知
试点病房开展循证实践
是有很大的改善空间
然而由于国情限制 人力资源不足
安全风险 环境无法满足
可行性差等原因
十条推荐意见
暂时无法在试点病房开展
下图是不可行的部分条目
以及不可行的原因说明
现阶段可以在试点病房
开展的条目有十条
如下图所示
包括了科室应具有会阴损伤
相关的解剖结构损伤修复方法
以及缝合材料等文件
会阴切开应有的指征
不应常规都行会阴切开术
阴道分娩后
会阴冷敷可降低会阴疼痛等等
第四部分
我们对试点科室的
人力资源 物力资源
进行详细的调查
对人力资源硬件设备
科室体系的文件
专科培训资料
围生期宣教资料等进行了分析
以明确试点病房
是否具备开展
会阴损伤预防与修复的条件
明确循证实践需要重点改进的方面
综合了以上临床现状以及证据特点
制定了详细的行动策略
以科室应具有会阴损伤相关的解剖结构
损伤修复方法
以及缝合材料等等文件
以此为例
那么科室现在具备了一定的学习材料
但是内容比较简单来源不明确
没有涉及到解剖结构
缝合技术等示意图
因此本团队制定的行动策略是
权威的教材结合指南等最佳证据
制定相应的知识手册
包括会阴解剖结构
会阴损伤修复方法
会阴缝合材料等等
最后根据行动策略
制定了课题的综合行动策略
包括知识手册
产妇健康宣教手册
产科培训管理原则
会阴损伤管理流程等
循证实践方案的主体内容
-1.为什么学习循证护理
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-2.循证护理起源与背景
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-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
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-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
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-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
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-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
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-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
