当前课程知识点：循证护理 > 第三章 文献质量评价 > 1.文献质量评价的目的和意义 > Video
大家好
我是来自北京中医药大学护理学院的苏春香
将由我为大家介绍文献的质量评价
我将从以下四个方面来介绍
分别是文献质量评价的目的和意义
文献质量评价的基本要素和基本步骤
以及我会重点为大家介绍
四种常见文献的类型的质量评价
包括随机对照试验横断面研究
病例报告和质性研究
首先想问大家一个问题
我们为什么要进行文献的质量评价
也就是说文献质量的评价的
目的和意义在何处
在讲之前我们首先来看这样一个图
这是循证医学实践的五个步骤
我们看到循证医学实践的第三步
就是严格评价证据
它是循证医学实践的必要步骤
也是进行证据综合前的必要步骤
所以是非常重要的
对文件进行质量评价
也是循证护理的一个重要环节
那么它的目的和意义
主要体现在以下几个方面
首先文献质量评价是
系统综述的必要步骤
那么什么是系统综述呢
系统综述它是对原始研究的一个
二次综合分析与评价
对原始研究进行系统综述
得出的结论是否可靠
主要取决于我们所纳入的
原始研究的结果是否真实
对于不真实的研究结果进行综合分析
必然会产生错误的结果
所以我们需要对
纳入的每一项原始研究
进行质量评价以降低偏倚
来确保系统综述结果的可靠性
其次对文献进行质量评价
也可以为临床护理人员节省宝贵的时间
由于目前的证据来源是非常众多的
而且质量参差不齐
通过文献评价质量可以去伪存真
帮助护理人员从大量的文献当中
寻找出真正有实用价值
有科学性和可靠性的证据
而且通过文献质量评价
也可以为卫生行政部门
决策者制定政策
来提供真实可靠的依据
避免错误证据误导决策者
以确保我们政策制定的正确性和科学性
以上是为大家介绍的
文献质量评价的目的和意义
那么在进行文献质量评价时
我们需要依据科学规范的评价标准
而不是靠我们评价者的主观感受
临床经验或研究经验来判断
通常文献质量评价的基本要素
包括以下三个方面
文献的内部真实性
外部真实性和重要性
首先为大家介绍内部真实性
那么什么是内部真实性呢
它指的是某个研究结果
接近于真实的程度
也就是研究结果受各种偏倚的影响程度
内部真实性的偏倚
主要来源于以下四个方面
包括选择偏倚实施偏倚
失访偏倚和测量偏倚
选择偏倚它主要发生在
选择和分配研究对象时
比如说在分配研究对象时
我们所采取的随机方法不完善
可能会造成各组的基线资料
不具有可比性
从而夸大或缩小干预措施的效果
另外如果我们用于分组的
随机序列公开化
就会使得我们的研究对象
或者是研究者就能预计到下一个
研究对象的一个分组情况
从而会带来偏倚
那么我们怎么来去降低选择偏倚呢
主要是从两个方面
第一个我们在分配研究对象时
就需要采取严格的随机方法
第二个呢是对我们随机分配方案
要做到分配隐藏
第二个为大家介绍的是实施偏倚
实施偏倚大家知道主要发生在
干预措施的哪一个阶段
对 它主要发生在
干预措施的一个实施的过程当中
比如说除了我们要验证的措施之外
各组其他措施也存在不同
那么怎么降低实施偏倚呢
最主要的方法是需要
将我们的干预措施进行标准化
而且尽可能的对研究对象
和研究实施者实施盲法
第三个偏倚是失访偏倚
失访偏倚主要发生在
研究的随访过程当中
实验组和对照组因为退出失访
违背干预方案的人数
或者失访者的特征不同
而造成的系统差异
失访的原因往往是因为在
实施过程当中发生了负反应
或者是干预措施的疗效差
出现并发症死亡
或者是研究对象搬迁了
如果失访率比较高
或者是各组之间失访的情况不同
就会使得研究结果失真
所以在研究的过程当中
我们需要采取措施
来尽可能减少失访的发生
而且尽量是将失访率控制在20%以内
同时要尽量获取失访者的信息
进行意向性分析
那么什么是意向性分析呢
意向性分析就是根据研究对象
最初分组的情况来进行分析
而不考虑分组后发生的情况
给大家举个例子
比如我们入组的时候
实验组和对照组分别是40人和39人
那么在不管我们的研究过程当中
失访的人数是多少
最终在进行数据的分析的时候
纳入数据分析的实验组和对照组
还是40人和39人
那么在很多的研究当中
我们也会经常发现
有一些研究采用的数据的分析方法
是符合方案分析
那么这种分析方法和刚刚我们介绍的
意向性分析有什么不同呢
所谓符合方案分析就是对
符合试验方案依从性好
完成实验过程的研究对象进行分析
给大家同样举个例子
举的还是刚才的例子啊
入组的时候实验组和对照组
分别是40人和39人
但在研究的过程当中呢
实验组和对照组分别失访了2人和3人
如果采用符合方案分析
最终纳入数据分析的
实验组和对照组的人数
就分别是38人和36人
为什么我们不建议采用符合方案分析啊
因为这种分析方法
往往会高估疗效
好 最后为大家介绍一种偏倚
是叫测量偏倚
大家从字面上很好理解
它主要发生在测量结局指标的过程当中
由于我们采用的测评方法不可信
或者各组采用的测评方法不一致
所导致的系统差异
尤其是当结局指标
是用我们作为评价者来进行
主观判断的时候
特别容易出现测量偏倚
所以呢为了降低测量偏倚
在测评各组的结局指标的时候
我们需要采用统一的标准化的
可信度高的测评方法
并且要对结局评价者实施盲法
好 以上为大家介绍的是内部真实性
-1.为什么学习循证护理
--Video
-2.循证护理起源与背景
--Video
-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
--Video
-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
--Video
-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
--Video
-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
--Video
-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
