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第五部分何谓证据
那么什么是临床证据呢
临床证据指的是
经过研究和临床应用后
证明有可信 有效
能够有力的促进医疗和护理结局
向积极方向改变的措施和方法
那么临床证据有以下的特征
证据的等级性 证据的多元性
证据的情景相关性
以及证据的动态变化性
好 我们分别来看
证据的等级性
那么大家可能都会了解到
有将原始研究分为五级
那么分别是
一级证据系统性综述和Meta分析
以及随机对照试验
那么二级证据
队列研究病例对照研究和病例报告
作为三级证据
临床经验四级证据
那么动物试验体外试验以及细胞试验
作为五级证据
那么除了刚才提到的五级分类方法
还有其他的关于
原始研究的等级分类方法
比如说GRADE证据分级标准
将证据分为高级中级低级和极低级
另外GRADE对于证据体质量
还有可以升降级
但是GRADE呢并不是对于单项研究
是对证据体的升降级
另外英国牛津大学循证医学中心
将证据分为1 2 3 4级
另外一级证据还可以分为
1a 1b 1c
二级证据也可以分为
2a 2B 2C等等
中国循证医学中心的证据分级
把证据分为A B C D E五级
那么JBI证据分为1 2 3 4 5
另外它的这个一级里边
还可以分为1a 1b 1c 1d等等
除了对于原始研究有证据等级分级
另外还有证据的推荐等级
那么JBI证据推荐等级
它2014版分为A级推荐
是作为强推荐
B级推荐作为弱推荐
那么GRADE的它的推荐等级
分为支持强推荐 支持弱推荐
反对强推荐 反对弱推荐
英国牛津大学
循证医学中心证据推荐等级分为A B C
那证据的多元性
这个呢指的是
那么证据呢有很多种
有指南实践方案
集束化方案 系统评价
还有原始研究 专家共识和专家意见
那么原始研究以RCT结果
它的可参考性是最强的
但是对于临床对照试验
队列研究病例对照
还有描述性研究 质性研究的结果
经过评价后也可以作为证据
那么证据的情景相关性
指的是证据的形成
与所处的情景特征密切相关
那么证据在推广中
也应该考虑情景的特征
要考虑证据应用的可行性
比如说客观条件上可能吗
证据应用的适应性
在本地能推广吗
有无成本和文化的差异
证据应用的临床意义
医护人员患者接受吗
这都是要有考虑的
那么JBI证据FAME结构
那么它关于证据的情景性
有一个详细的描述
由于受到社会 文化 经济等因素的影响
对于检索到的证据
应该考虑具体的临床情景
根据专业人员的判断以及患者的偏好
评价证据的可行性 适宜性
临床意义以及有效性
可行性Feasibility
可行性指的是
临床活动或者干预
是否在物理上 文化上
经济上具有实践性
是否在一定的情景中行得通
适宜性指的是
某项干预或者活动与所处的情景
是否相适合 相匹配的程度
临床意义
临床意义是指
某项干预活动被患者
以积极的态度接受的程度
临床抑郁患者的个人经历
态度 价值观 思想 信念 个人诠释相关
有效性
有效性指的是
某干预活动达到预期的临床效果
和健康结局的程度
证据的动态变化性
在这呢指的是
证据需要不断的更新
这是举一个例子
关于更年期女性激素替代疗法
那么有研究显示
激素替代疗法
可能有助于预防
更年期患者的骨质疏松症
所以呢这20年间
有数百万的女性
使用了更年期激素替代疗法
在我们国家在20多年前
其实有一种叫太太口服液
非常的盛行
然而在1997年荷兰英国研究者
系统评价了高质量研究结果的证据
提出了警告
那么更年期妇女激素替代疗法
可能是错误的
之后进一步系统评价证实
用激素替代疗法
可能会增加脑卒中发生率
同时可能罹患乳腺癌
有这样的风险
那么目前呢
我们更年期的女性都明白
激素不能随便的使用
目前呢已成为常识
-1.为什么学习循证护理
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-2.循证护理起源与背景
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-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
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-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
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-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
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-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
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-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
