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循证护理的步骤

循证护理都有哪些步骤呢

JBI还在2016年更新了

循证卫生保健的模式

分为四个环节

证据生成 证据总和

证据传播和证据应用

六个步骤分别是

明确问题

文献检索

评价文献质量

证据整合

证据传播

证据应用和转化

第一步构建循证问题

那么经典的循证问题

它的构建呢我们叫PICO

有时候呢还有一个PICOS

后边加一个S

主要是针对干预性研究

P指的是Population

指的研究对象

包括什么样的人群

他的特征有哪些

I Intervention干预方法

指的是干预措施或者是暴露因素

C Control对照组

就用什么样的对照

或者什么样的比较

O Outcome结局

S Study design指的是研究的类型

比如说与生理盐水相比

使用含有氯己定的口腔护理液

是否能够减少机械通气患者

呼吸肌相关性肺炎的发生

那么在这个研究中

P指的是经口腔气管插管需要

行口腔护理的危重症患者

I 指的是使用含氯己定的口腔护理液

对于口腔黏膜舌面以及牙齿

进行常规口腔护理

C 应用其他口腔护理液进行口腔护理

O 呼吸肌相关性肺炎的发生率

S 随机对照试验

类实验性研究

病例对照研究和队列研究

第二个例子

太极拳锻炼对于

提高乳腺癌患者生存质量

是否较一般护理方法有效

那么在这个例子中

P指的是女性乳腺癌患者

I 太极拳锻炼

C 一般的护理方法

O 生存质量

S 随机对照试验

类实验性研究 病例对照研究

好 确定了护理问题

第二步系统的检索文献

那么首先要检索

经过评鉴的证据资源

比如说指南系统评价

证据总结 最佳实践等等

我们可以从Cochrane

OVID RNAO NICE SIGH

还有一些专业的网站

比如说NCCN

AHA

INS这些网站

另外检索现存证据资源后

可以再进一步检索原始研究

包括中文的文献有可以检索

中文生物医学文献数据库

中文期刊全文数据库

CNKI 清华同方

中文科技期刊数据库

VIP 维普

万方数据库等等

英文的可以检索

Medline Cinahl Pubmed Embase等等

确定好这个检索的数据库之后

制定检索式

根据PICO来确定关键词

比如说择期手术的老年人

不同禁水时间呕吐发生率是否不同

那么我们根据PICO就可以

P 老年人加择期手术

可以通过这个关键词去检索

如果文献量非常的大

还可以考虑I 禁水时间

甚至还可以考虑O 呕吐发生率

作为检索词

那么首先要选择证据资源

指南最佳实践证据总结

然后进一步选择原始研究

随机对照试验

非随机对照试验

队列研究或者病理对照设计

第三步评价文献的质量

随机对照试验研究的评价工具

有Cochrane协作网

2011年版的评价工具

澳大利亚JBI循证卫生保健中心

2016版的评价工具

英国牛津大学循证医学中心

2005年的评价工具

那么对于类队列研究 病例对照研究

它的质量评价工具

有澳大利亚JBI循证卫生保健中心

2016版的工具

英国牛津大学循证医学中心

也有相关的工具

对于横断面研究的质量评价工具

有澳大利亚JBI的评价工具

有Combie横断面研究的评价标准

那么对于描述性研究的质量评价工具

JBI有它的评价工具

那么案例报告与专家意见

这类研究的质量评价工具

JBI 2008版评价工具

质性研究质量评价的工具

那么有澳大利亚JBI的

2016版的评价工具

还有英国牛津大学循证医学中心

关于质性研究质量评价工具

那么系统评价的质量评价工具

有英国牛津大学2005版的

还有澳大利亚JBI 2008版的

系统评价质量评价工具

第四步综合同类研究

通过系统评价进行证据综合

针对某一个具体的临床问题

系统全面的收集全世界

已经发表和未发表的临床研究

用统一科学的评价标准

筛选出符合质量标准的文章

对某些量性研究可采用

统计方法进行综述

形成综合的结论

对所获得的综合性结论的

质量等级进行说明

为疾病诊治护理康复等决策

提供科学的依据

第六步证据的传播

将简约化可读性证据

通过杂志期刊

电子媒介 教育培训等方式

传递给卫生保健人员

卫生保健机构 卫生保健系统

证据的传播

不仅仅是简单的证据和信息发布

而是通过周密的规划

明确目标人群

比如说临床人员

管理者政策制定者等等

而后设计专门的途径

精心组织证据和信息的内容

形式以及传播的方式

正确的传播基本的步骤

第一步

标明证据的等级和推荐意见

第二步

将证据资源组织成

易于传播并利于

临床专门人员理解应用的方式

第三步

详细了解目标人群

对于证据的需求

第四以最经济的方式

传递证据和信息

第六步证据的应用

证据的应用是

最具挑战性的环节

首先应评价所处医院或者病房

证据应用是否具有

可行性 适宜性和临床意义

它的基本步骤有

第一步引入并应用证据

第二步实施计划

改革原有的护理实践活动

第三步评价证据应用后的效果

证据的影响因素很多

那么包括了研究本身的因素

护士的因素 组织的因素等等

那么证据应用的模式有很多

有JBI循证卫生保健中心的

证据应用模式

有lowa的循证实践模式

有Stetler它的研究应用模式

KTA知识转化模式

PARIHS促进研究应用模式

渥太华研究应用模式有很多种

关于绪论我们做一个简单的总结

21世纪的卫生保健系统

必须适应社会发展的需求

循证护理是提高护理学科

科学性和有效性的途径

证据临床情境

专业判断患者需求

是开展循证护理实践的核心内容

循证实践包括了

证据生成 证据综合

证据传播 证据应用

四个环节

实施循证护理

应检索到科学的研究证据

充分利用临床实践指南

并根据科学证据

进行临床决策和临床变革

通过系统的管理促进证据的应用

动态监测证据应用后的效果

综上循证护理是护理学科

良性发展的必由之路

让我们开启一场

非凡的循证之旅

好 谢谢大家的聆听