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那我们前面呢就是给大家介绍的

我们说指南的一个形成的过程

实际上我们在我们的专业领域中

我们如果去检索

会发现有很多的指南

来自于不同的机构

那么面对这些指南

我们怎么样去找到最高质量的指南

是非常重要的

指南的潜在益处取决于指南本身的质量

而一本指南它的质量的良莠不齐

是目前普遍存在的一个现象

低质量的指南

同样会误导我们临床决策

因此呢我们对指南进行质量的评价

是非常有必要的

美国医学会呢在2011年的时候

做了一个白皮书的发布

那么这本白皮书呢是

Clinical Practice Guidelines We Can Trust

就是我们可以信任的

临床实践指南是什么样的

那我们可以看到

这一本白皮书中明确的提到

一本好的指南必须满足6点

第一必须建立在系统综述之上

第二多学科的专家的参与

第三考虑到不同类型患者以及患者的偏好

第四制定过程中要透明避免利益的冲突

第五对推荐或不推荐及其强度

要进行清晰的解释

最后对重要的新的证据出现的时候

需要及时的进行修订

好 那我们究竟应该怎么样来去

评价这个指南它的质量的高低呢

其实目前已经有一个非常好的工具

也是国际通用的一个工具

我们叫AGREE

AGREE评估系统呢

它的全称是开发指南研究和评估工具

是由加拿大卫生研究院所资助的

那么AGREE II评估系统呢经历了两个版本

进行了四次修订

那么最新的修订是在2017年的12月

最新修订的这个内容

也是由我们学院研究中心

由我主导进行了一个翻译

好 我们来看一下Agree它有两个版本

那么第二个版本呢

我们叫做AGREE II

AGREE II第一次出现的时候

实际上国内已经有人对它进行了翻译

把它引进到了国内

那么大家也可以去找到中文版

来进行细致的学习

那我们今天呢

就是给大家粗略的介绍一下

AGREE II评估系统

好 首先AGREE II评估系统呢

它有国际性和通用性的特点

这是什么意思呢

AGREE II可以评价

不同的语言的临床实践指南

这是它的一个国际性的特点

那么通用性呢它既可以评价

第一次出版的这种出版指南

它也可以用于更新版的指南的评价

它的主要的用途

第一可以评估指南的质量

第二呢为新的指南的开发

提供方法学的策略

第三它可以明确信息

应当在指南中如何加以报告

以及如何报告

那么因此我们在选择指南的时候

我们可以用AGREE II去评价

我们面对的这些指南

哪一本指南的质量最高

那么同时呢我们在开发指南的时候

我们也可以先去了解一下AGREE II

然后知道我们在指南的开发过程中

应该要注意哪些方法学

那么另外在发布指南的时候

我们同样也可以去看一下AGREE II

来了解我们在指南的发布的过程中

应该怎么样去报告

好 那么AGREE II在使用的过程中

一般来说至少需要两个

最好的是四个评价员进行评价

那我们要求评价者

要有高水平的判断能力

一般来说评价者

需要有方法学的专业的背景

好 AGREE II的评估系统呢

包括6个领域23个主要的条目

以及两个总体评估条目

那么每一个领域

针对指南质量评价的一个特定问题

那接下来让我们来依次展开来看

6大领域中第一个是范围和目的

那么这里呢是指

我们这个指南它的总目的

它的特定的卫生问题

和目标人群是否清晰的描述了

那一共有三个条目对其进行评价

那第二个领域是参与的人员

这里涉及到的是

指南开发小组成员组成的合理的程度

是否能够代表目标使用人群的观点

那同样有三个条目对其进行评价

第三个领域呢是严谨性

涉及证据的收集综合过程

陈述和更新推荐意见的方法

一共有八个条目

对它的严谨性进行评价

所以大家可以感受的到

AGREE II非常在意非常的关注

这个指南是否严谨

好 清晰性是第四个领域

涉及到指南的语言

以及它的结构和表现形式

第五个领域呢是应用性

指南实施过程中的有利条件

和潜在不利因素以及改进的策略

以及应用指南涉及到的相关资源问题

是否都进行了清晰的报告

最后一个领域呢是独立性

涉及到指南推荐意见的产生

不受到相关利益竞争的影响和左右

那么这个呢一共有三个条目

对其进行评价

好 那么前面我们说到的是六个领域

那么除此之外

AGREE II还提供了两条

全面的评价的条目

第一个是对指南质量的全面评估

那么第二个条目呢是

是否推荐在实践中使用这个指南

那么对于第二个

我们的选项有三种

第一 yes

也就是说我推荐

在实践中使用这个指南

那么另外一种极端就是no我不推荐

那么还有第三种选项是什么呢

是 但是呢这个指南需要进行改编一下

好 那么对于所有的条目

以及我们的总体条目的第一个来说

都是按照7分来划分等级

1代表很不同意

7代表很同意

那我们可以根据这个条目

结合指南的内容

我们来进行评价打分

但是呢请大家一定要注意

有一些条目可能不适用

所评价的指南

那么这个时候呢

我们可以评价为1分

但是呢一定要注意

我们要详细的记录

你为什么要给它1分

原则上呢AGREE II是不主张

剔除其中的条目的

好 我们再来看一下

我们前面提到

AGREE II它一共有6个领域

6个领域中它的分值是相互独立的

那么我们再怎么来计算它的得分呢

首先第一个领域中

每一个条目得分进行加和

然后再将这个领域中的

各个条目进行一个标准化

那么这个标准化的过程

怎么样来计算呢

这有一个图表那么这个图表呢

会作为附属资源提供给大家

大家自己去看一下就可以了

好 接下来很重要的一部分

是关于各个领域的分值的解释

我们评价了这几个指南

它的各个领域

以及每个领域的各个条目

那么接下来我们要知道

那究竟分值达到多少

我们就可以去用它

或者就属于高质量的指南呢

在2017年年底之前

AGREE II都没有给出这样的回答

那么它只是提到

AGREE II可以用于几个指南的分值

相互之间进行比较

那么有助于大家去决定

是否使用这个指南

但是它并不给出一个

具体的分值告诉大家

高于这个分值就是高质量的

低于某个分值就是低质量的

那么在2017年的年底呢

AGREE II进行了一个更新

那么这个更新里面提到了一些

各个领域得分的一个解释

那我们对其进行的翻译

我们来看一下它给出了

这样的几种不同的解释的例子

第一个优先领域

我们通过专家的决断

或者达成专家共识

来确定优先于其他领域的某一个领域

我们前面提到6个领域

那么如果说比如说大家觉得

严谨性这个领域它是最重要的

那么它就是一个优先领域

那由此呢界值就可以基于

优先领域的得分来设定

比如说我们确定严谨性

这个领域为优先领域

我们通过专家共识

专家进行讨论

认为它的标准化得分要高于70%

我们就定为高质量的指南

那我们就可以按照这个标准

来去选取哪些是我们的高质量的指南

然后加以应用

好 第二种例子呢是

阶段式的AGREE II评价

这个是指什么呢

是指如果某个领域被视作为

比其他的领域重要

可以首先仅仅用这个领域

对指南进行评价

只有被评价的指南

满足了这个领域的得分界值之后

才会继续评价其他的五个领域

那么这个呢

实际上是帮助我们减少一些工作量

那我们知道尤其是很多指南

它的内容非常的多

整个指南阅读下来

然后使用AGREE II进行评价

是要耗费很长的时间和精力以及人力的

那么当我们确定了

我们说这个指南的这个领域

非常的重要

如果这个领域它的得分没有高于70%

那我就根本就不用去评价其他的领域了

那么这是一种方法叫阶段式的

那么但是这个领域

它的分值究竟要高于多少

同样是通过专家共识来达成的

好 第三个例子

考虑所有领域的得分

同样通过专家共识或者决断

对所有的6个领域的得分

设立一个统一的界值

比如说我们认为所有的领域都很重要

那么我们将所有的领域的得分

都设定在要高于70%

那么这种我们才称之为高质量的指南

或者说呢我们可以为不同的领域

设定不同的界值

比如说严谨性我认为它很重要

那我把它设在70%

而其他的某一个领域

我认为没有那么重要

我可以把它设到70%或者60%

那么这个通过专家的共识

达成共识之后那么大家认定

那就可以按其来执行

好 另外根据时间推移改进界值

这种情况呢往往是我们遇到

有出版的指南和更新的指南

遇到这种情况的时候呢

我们需要前后来考虑

也就是说随着时间的推移

我们看一下

这个更新的指南和出版的指南

它的得分有没有发生变化

如果得分逐渐升高

那么说明它更新的指南的质量

是有所提高的

那我们可以将这个得分的变化

来设定一个界值

假如说我们设定

在5年之内的这两个指南

其中每个领域的得分至少有10%的提高

我们就认为是一个高质量的指南

那么这就是另外一种

我们在解释各领域的得分的时候

可以采纳的一种方法

好 但是呢请大家一定要注意

我们在使用Agree II评估系统之前

任何关于确定质量界值的决断

都应该是所有的利益相关人员

共同来制定并不是少数的

几个人大家来决定的

而且这种决断

应该以指南所使用的情境

以及评估不同领域和条目

在这个情境中的重要性为指导

这是非常重要的一点也是大家要

在整个AGREE II的使用的过程中

都需要关注的一点

好 那么前面呢就给大家介绍了

临床实践指南它的质量的评价

目前最通用的是AGREE II

以及最新的AGREE II的更新的内容