当前课程知识点：循证护理 > 第八章 证据的应用 > 8.8 会阴损伤临床循证问题的确定 > Video
大家好
今天呢我们以
顺产产妇会阴损伤
预防与修复的循证实践为例
来学习证据的临床应用
首先呢我们来学习第一节
临床循证问题的确定
通常一个好的循证问题
需要具备四个条件
第一 是很重要的护理问题
其质量的优劣直接影响患者的生存质量
第二点 目前临床开展的不尽如人意
护理管理者或者护士
有强烈的改进的欲望
第三点 要能够找到质量较高的
临床最佳证据
第四点 证据在临床应用有可行性
基于这四点
我们来分析一下我们这个项目
那么我们知道
产科是一个很特殊的科室
它主要的使命是
使产妇和新生儿的生命
那么能够得到健康
但是同时产科又有很多
值得我们关注的问题
首先就是产后出血
产后出血是产科很常见的问题
但是由于和产妇生命安全有很大的关联
所以国家和医院都非常重视
国内外也发布了很多
关于产后出血的指南
但是临床上关于产后出血的
知识更新也很及时
并且产后出血
主要是以治疗为主
护理人员的职责很有限
所以将产后出血作为循证实践项目
可行性不是很强
另外母乳喂养
那么母乳喂养
也是产科很重要的工作
证据也很丰富
但由于临床上母乳喂养的工作
已经做得非常的到位
需要循证实践来改变的问题不是很多
因此临床的需求也不是很强烈
还有孕期体重管理也很重要
临床现状也不是特别理想
证据也很丰富
但是孕期都是在门诊检测
病房工作人员
干预的可行性很小
所以本团队研究人员
我们的研究主要是在病房
所以对于孕期体重管理暂不考虑
还有关于温柔分娩
临床一直都在倡导
但是这个主题偏向于人文心理
涉及的内容比较广泛
而且没有权威系统的证据进行指导
因此循证实践可行性也不强
分娩镇痛的社会舆论反响较大
产妇的需求也比较强烈
但目前非药物镇痛正在开展
效果有待提高
而且效果较佳的药物镇痛
以医生主导麻醉师执行
护士的权限也是有限的
那么还有会阴损伤
那么它是分娩期最常见的并发症
对于患者的生存质量有较大的影响
是急需解决的问题
而且会阴损伤预防与修复
是以助产士和护士来主导的
而且有丰富的证据来指导实践
因此开展循证实践的可行性很强
综合以上选题我们不难发现
会阴损伤项目的选择
符合临床循证问题四个原则
也就是重要性 紧迫性
证据可及性和临床可行性
接下来我们来详细讲解
会阴损伤预防与修复的选题背景
怀孕和分娩几乎是所有女性
都要经历的生理过程
而且我国二胎政策全面放开
国家对于自然分娩大力提倡
因此顺产产妇人口基数巨大
会阴损伤作为分娩期
最常见的并发症之一
其预防和修复系统化管理十分重要
也是助产士必备的助产技能之一
不同程度的会阴损伤
会给产妇带来一系列的影响
轻者引起会阴疼痛
伤口出血增加
重者引起尿失禁 大便失禁
盆腔器官脱垂等等
给产妇带来了严重的身心困扰
和沉重的经济负担
但是目前临床上
会阴损伤临床管理问题比较突出
助产士水平参差不齐
助产知识和技术有待更新
由此导致会阴损伤率
尤其是会阴侧切率比较高
世界卫生组织提出
会阴侧切率应控制在20%左右
尽量控制在5%以内
而在我国各地区会阴切开率
均高于这一个标准
部分医院初产妇侧切率高达70%
甚至更高
越来越多的研究显示
会阴侧切术常规使用
并不能起到会阴保护的作用
反而增加压力性尿失禁
大便失禁的患病率
增加再次裂伤的风险
增加产时的血量和会阴感染率
同时增加Ⅲ度 IV度撕裂的风险
需要通过循证实践来改善这一现状
目前已经有很多
关于会阴损伤预防与修复的
高质量指南可供使用
指南的推荐意见很有临床意义
符合我国政策的规定
也符合产妇的价值取向
临床可行性较强
因此我们确定了
产妇会阴损伤预防与修复的
循证实践项目
希望可以将最佳证据
有效的应用于临床情景
从而弥合临床与实践之间的差距
-1.为什么学习循证护理
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-2.循证护理起源与背景
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-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
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-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
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-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
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-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
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-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
