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好 我们前面提到过我们综合完证据之后

我们就要对我们的干预措施

进行一个推荐

推荐呢目前国际上关于推荐

有很多的不同的这种标准

那么其中最简易的

就是牛津大学循证医学中心

在2011年提出的一个

比较简单的一个推荐级别

那么他的推荐级别

主要是依据证据质量的等级

来进行一个推荐

那么我们这个表格大家可以看到

它可以分为1 2 3 4 5级

五种等级的证据

那么针对不同等级

那么对应的相应的推荐的级别

我们来看一下

A级推荐是指什么意思

A级推荐是指来源于一类的证据

也就是说这一类的证据

它的方法学质量是最好的

那么这种证据呢它极为有效

是可以强烈推荐

B级推荐是指什么呢

是指来源于二类三类的证据

证据中度有效可以考虑应用

C级推荐来源于四类证据

这种证据在特定的条件下是有效的

因此我们一般在推荐的时候

告诉实践者应用的时候要谨慎

可能有同学会问了

老师你前面的表格里面

提到的是A B C D

这个地方为什么没有D级推荐了呢

D级推荐就是不推荐

好 那么这是一种推荐的级别

那么实际上目前国际上更加盛行的

或者说更加推崇的

是GRADE推荐分级

因为GRADE推荐分级它不仅仅考虑了

原始的这个证据它的质量

它同时考虑了患者的价值观意愿

以及资源利用等等多个方面

那么通过GRADE这种

推荐的级别进行推荐之后

一般来说有两种类型

第一种呢就是推荐

另外一种呢就是不推荐

而推荐和不推荐

各自都有它的强弱之分

好 那么有没有第三种推荐意见呢

我们有没有介于两者之间

推荐和不推荐之间的这种呢

事实上是某一些临床实践指南

它是存在第三种推荐意见的

这种推荐意见是什么样的呢

往往是这样进行表述

在实际操作过程中

会碰到某种措施的利弊不清楚

或者制定推荐意见不足

那么这一类的我们就叫做不做推荐

那么不做推荐它并不等于不推荐

所以这也是大家要注意的

或者呢也有很多的指南

不把这一块写在指南中

但是为了指南的完整性

有一些措施还是应该列出

只是目前的情况不能给出推荐

比如说我们之前见过一本指南

是关于变异性鼻炎的一个指南

是关于诊疗的指南

那么这个指南中

检索的非常的全面

包括我们中医的一些措施

比如他提到针灸是否能够

治疗这个过敏性的鼻炎

那么这一个

他给出的就是第三种的推荐意见

他提到的是目前

这些研究的质量还不够明确

所以呢不做推荐

接下来一步呢是形成指南

形成指南呢我们往往

又分为四个小的步骤

第一是要撰写指南的草案

那么指南的草案

一般来说我们包括这些部分

第一指南的概况

具体来说有我们编写的目的和说明

还有我们指南所涵盖的临床问题

那么指南最终要应用的目标人群是哪些

以及指南的使用者

还有利益冲突的说明

那第二部分呢是指南制定的方法学

那么这一部分是非常重要的

因为一本指南

你的方法学质量是否过关

是否值得让大家信赖

那么方法学一定要描述的清清楚楚

那第三指南的正文

主要包括摘要 引言 流程图

以及它的要点的说明

以及详细的推荐意见 推荐的强度

支持的链接

并且要提供证据摘要和证据表

附录和相关的说明

最后就是参考的资料

好 那么这是指南的草案

所应该包括的内容

那么指南的草案形成之后

是不是指南就完成了呢

没有那么简单

那么这个指南的草案

首先第一要接受同行专家的评审论证

那么同行专家的评审论证

要评审论证什么内容呢

第一它是否科学

第二它是否实用

好 那么通过了同行的专家的评审论证之后

专家可能会给出一些意见

那么对指南进行修订形成终稿

形成终稿之后

往往一般来说大型机构的指南

还需要有一个小规模的预实验

也就是说这个指南

需要在一个相应的机构

进行小范围的实验

好 指南确定了之后

那接下来非常重要的

就是我们要对其进行传播和实施

那并不是说我们把指南做出来之后

把它印刷的很精美

然后呢放在抽屉里面锁起来

这个时候我们一定要把我们

辛辛苦苦做出来的这个指南进行传播

传播的过程中有几种形式

第一种是全文形式发表

比如我们前面提到的美国的那一本

关于静脉输液的那一本指南

那么它是以全文的形式发表在杂志上了

那么另外呢还有一种形式

是以摘要的形式发表

总而言之就是让更多的人更多的受众

知道有这一本指南的存在

然后去应用它

那么此外还有就是

翻译成多种语言正式发表

或者在网上发布

那么传播之后呢

就是进行实施

实施的话后面我们会有

专门的老师给大家介绍

这个临床实践指南的

以及其他证据的应用

好 第六步呢定期的更新

定期的更新

其实我们在前面已经给大家提到过

我们说科学的发展它是日新月异的

所以甚至于每天都会有新的证据出现

所以指南也是一样

我们需要定期的进行更新

那么一般来说我们更新的时间

是2到3年

不宜超过5年

好 总的来说一个指南的形成

就是这样六个过程

第一确定主题

第二成立工作组

第三收集评价综合证据

第四形成指南

第五传播与实施

最后定期的更新

好 那么这个呢

是我们指南的形成的过程

那么一本指南在整个形成过程中

需要多长时间呢

一般来说我们在形成这个

前期做准备的时候大概需要6个月

那么后期呢我们再用15个月的时间

来去检索证据评价证据综合证据

这个时候已经有21个月了

那么再往后

我们通过指南的草案形成之后

去进行内部外部的这种专家的评审

那么又需要10个月

那最后发布传播需要3个月

总的来说34个月过去了

那么大家算一下大概是多长时间

是不是接近3年的时间过去了

所以一本指南我们形成需要3年

但是我们提到他更新的时间

大概是2到3年就得更新一次

所以指南的制定

它是一个永远不停歇的一个过程

当你形成一部指南之后

很有可能你又要开始

新的一个指南的更新了