当前课程知识点：循证护理 > 第五章 Meta分析 > 5.6 敏感性分析 > Video
介绍完亚组分析之后
我们来介绍敏感性分析
它的英语叫做Sensitivity analysis
它的作用与亚组分析不太一样
因为它是用来测量
主要分析结果的稳健性
那么常常从方法学的角度进行划分
比如说研究的设计类型 缺失数据
或者是研究的质量
那么敏感性分析
并不是要求对所有的META分析都要进行
我们选择的分析的对象
主要是primary analysis
就是你的主要分析结果
当它出现重要阳性意义的时候
我们要检测
这个阳性结果
它是否稳健
也就是不同的设计类型
或者是缺失数据的严重程度和方法学质量
会不会改变你主要研究结果的方向
例如原来的META分析认为实验组更好
而发现考虑到设计类型之后
它的设计类型之间
出现了不一样的结果
或者是把缺失数据填补了之后
出现了阳性结果转阴的现象
请大家跟我看第一张图片
这张图片是我们采用了
不同的缺失数据填补方法
发现了研究结果从第一个亚组
完全没有填补的完整病历
到第二个亚组缺失的病例
按照二倍的对照组事件率进行了填补
第三个亚组三倍事件率
和第四个亚组
完全事件率进行填补之后
就发现实际上组间的效应
从最开始认为实验组优于对照组
就逐步的向对照组优于实验组过渡
经过这样的数据不同层次的填补
我们发现如果只用
他完成实验的这部分患者
来做结果统计分析的话
会高估实验组的疗效
代表该结局指标的分析结果并不稳定
所以这个是敏感性分析
给我们META分析
进行补充的一个很好的例子
那么进行过敏感性分析之后
我们会发现
主要研究结果如果不稳定
我们下结论的时候
就一定要更加的慎重
那么第二个研究呢
第二个图片是另外一种
有时我们能够见到的敏感性分析方法
大家看到在这项META分析中
实际纳入了三篇原始研究
可是在做META的时候
它只汇总了后两项研究的结果
大家有没有发现
应该有三条横线
现在却只有两条呢
那是因为大家看一下第一项研究
它的Mean Difference那一列的数值
是负的1050
远远的大于后两项研究负的300多
如果把横线画上的话
它是严重向左偏的一个离群值
那么有些学者会选择把它
不纳入META分析
但我们在此必须指出的是
这种做法往往是有风险的
你需要找到足够的临床异质性
来说明你把它排除在统计分析之外
这样做是有道理的
好 这是另外一种常见的META分析方法
大家看这个META里面
有两个亚组
而第一个亚组是纳入的这四项研究
都是随机对照实验
而第二个亚组呢
纳入的是非随机的对照实验
我们比较幸运的发现
两项研究它们的汇总结果
全都是没有压无效线的
也就是它们两个亚组之间
没有显著性的差别
大家现在可能已经发现一个现象
就是我们所说的敏感性分析
和我们前面讲到的亚组分析
从森林图的表现形式上来看是一样的
这一点完全没有错误
在我们在Rev Man里面
做亚组分析和敏感性分析的时候
操作也是完全一样的
差别在于二者的理念不同
那么亚组分析的理念
是以PICO为划分依据
也就是临床上的差别
而敏感性分析它的理念
是从方法学的角度
比如说研究设计类型
还有前面所讲到的缺失数据等等
这些角度来进行划分
亚组分析是为了发现
不同亚组干预人群等等
它们之间的差异疗效差异
而敏感性分析
是要挑战主要研究结果的稳健性
这是二者意义上的不同
好 这是另外一个关于敏感性分析的实例
这里面的三个亚族
分别代表了三种不一样研究类型的汇总结果
第一个亚组是随机对照试验
它是发现了组间没有显著性差异的阴性结果
而第二个亚组是前瞻性的观察性研究
它是有显著性差异意义的
那第三个亚组
是有历史性数据做对照的病系列研究
它也是提示了阳性结果
这个时候我们的敏感性分析的发现
会对我们总的结果产生一定的影响
因为随机对照实验
是我们公认的疗效评价的金标准
在它的研究范围之内
并没有发现
组间有显著的统计学差异
就提示其他观察性的研究
很可能存在更大的偏倚
下结论的时候
并不能足以确证
实验组对照组的疗效
-1.为什么学习循证护理
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-2.循证护理起源与背景
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-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
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-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
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-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
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-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
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-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
