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第十一个误区
将循证实践项目等同于
基于研究证据实践
那么基于证据的实践项目
是由临床项目组制定实施的
而基于研究的实践
往往是由个体临床工作者制定实施的
通常护士使用研究证据
并不像循证质量管理团队
使用不同形式来源的证据
发展护理计划那么严格
因为相比团队个体没有时间
也没有充足的证据和评价的技能
那么护士使用护理计划的过程中
并没有进行系统的证据综合
和系统的应用方式
那么在以下的情况
往往是护士个体
采取基于研究的实践
比如说当患者病情复杂
或者常规的护理计划
很难满足其需要的时候
第二种情况当适用于所有患者的护理措施
面对极其特殊的患者
极其特殊的需要时
由于研究证据的检索不够全面
评价快捷证据的综合过程不够系统
也会使更多的依赖别人评估过的证据
因此护士使用研究证据制定护理计划
我们称之为基于研究证据的实践
是个体行为
在这呢我举一个例子
氯氮平治疗抑郁伴精神错乱患者效果的
循证个案研究
患者王某39岁
家庭主妇患抑郁症
五年来周期性的发作而且日益加重
有自残行为需要一对一的特护
在抑郁发作之前
患者没有创伤后应激性心理障碍
抑郁症状出现前
曾由于骑马出现意外
曾怀疑有脑震荡
但是CT是正常的
开始进行为期四天的地塞米松治疗
患者依然情绪低落感情迟钝
患者讲话慢而且单调
积极性下降自杀倾向增加
在第六天的时候
患者出现了激动的情绪
打了镇定剂之后才能安静
接下来几天她开始出现幻听
用了药物米氮平 氯丙嗪 奥氮平
停用之后开始服用
氟哌啶醇 阿米替林
八天后她又出现了幻听
更加的激动不安自伤倾向增加
并且很难清楚的思考
那么基于这个案例
作为她的医生和护士
用常规的治疗方法无效
而且病人病情加重
在束手无策的情况下
他们去寻找现在全球寻找现有的证据
然后通过检索后来发现
证据呢十分有限
与特定问题相关的证据
也是低水平的
而且研究的类型
也只是病例报告或者病历系列报告
一些稍微质量高的证据
也存在很大的异质性
那么有四篇论文证据说明
氯氮平对于改善情感症状有效
但是研究更倾向于异元群体
只有少数的抑郁症患者
在实验中也缺少对照组
那么有一项前瞻性随机实验表明
氯氮平对于情感分裂型精神障碍
和抑郁狂躁型抑郁症
有独立的精神稳定的效果
但是没有对抑郁症
和其他精神症状进行分组研究
从这些证据可以看出
尽管证据有限
而且证据的质量不高
但是本研究仍然开展了
氯氮平治疗抑郁伴精神错乱患者效果的
循证个案研究
这个项目准确的说
是基于研究的实践
而不是基于证据的团队的实践项目
所以循证实践
和以基于研究证据的实践相比
有很多的不同
首先谁做的
那么循证实践是有资源和有技术的团队
而基于研究证据的实践
是个体临床的医生或者护士来开展的
另外循证问题
那么循证实践呢
往往呢它的循证问题有很好的构架
是基于组织层面的数据
而基于证据的实践
往往是在个体实践当中发现的问题
那么它的检索
循证实践往往检索非常的广泛
那么有图书馆辅助的资源
而基于研究证据的实践
往往很快速而且呢检索呢
技术也是有限的
关于评价和总结
循证实践有系统的评价方法和评价标准
而基于研究证据的实践
它的评价不系统变数大
那么关于证据向实践的转化
那么循证实践它是有方法学的
而且是达成共识的方法
而基于研究证据的实践
它是非正式的
通常只是一个医生或一个护士
他来进行证据的直接转化
那么评价
循证实践往往它的评价是有计划的
要经过分析的
而基于研究证据的实践
通常是没有计划的
是讲故事一样的
这样的一个评价方法
-1.为什么学习循证护理
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-2.循证护理起源与背景
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-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
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-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
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-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
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-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
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-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
