当前课程知识点：循证护理 > 第五章 Meta分析 > 5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件 > Video
刚才我们已经看过了META分析的森林图
现在我们再次出现在屏幕上的
是我们Cochrane协作网的徽标
大家这个时候应该注意到了
它中间实际上就是一个森林图的图示
这里面的故事是
用皮质类固醇来给
有早产风险的孕妇进行治疗
看是否能够预防减少早产儿的死亡风险
在1972年的时候
大家看森林图上面
最短的最上面那条横线
代表的是1972年的那个研究
1972年有一项研究发现
如果使用皮质类固醇
可以减少早产儿的死亡风险
从1972年一直到1991年之间
做了七项研究
但是却没有系统综述
和META分析的方法
因此这种干预手段
没有被广泛的应用于临床
后来我们有研究者
把上述几项研究做了汇总
发现最下面的菱形
落在了无效线的一侧
也就是左侧
认为使用了皮质类固醇的情况之下
早产儿的死亡率能够降低大约30%到40%
这是一个非常有临床意义的结果
但是由于没有及时的
把现有的科研证据加以汇总和总结
给这20年中间
很多的患者和新生儿
带来了不利的影响
甚至有不少的婴儿因此而死亡
那么我们现在要接下来进行的
是我们META分析里面一个比较核心的技术
也就是固定效应模型和随机效应模型
在英文里它们分别叫做
Fixed-effect model和random-effects model
在这里需要提醒大家注意的是
这两个模型它们背后
有比较复杂的统计学原理
我们为了便于理解
我们在这里举一些简单的实例
能够帮助大家在使用的时候
做一个正确的选择
那么固定效应模型
我们可以把它简单理解为
针对一个对象
多次测量的结果不太一样
这些不太一样
是因为机遇的影响
而随机效应模型呢
是针对几个相似的对象
多次测量的结果不不太一样
而原因呢
除了机遇的影响以外
研究对象或者是测量手段不完全一样
也是主要的原因
那么我通常举得一个例子就是
我站在这里
请同学们去评价去猜测我的身高
那么同学们由于站的远近不太一样
你们可能对我的身高估计会有一个偏差
但你们看的都是我本人
而另外一个实例就是
我和我身高比较相似的
另外一个同学站在这里
那么大家来猜的时候
你们分别可能测量了不一样的人
最后来估计我们两个人的身高
我们两个的身高再相似
我们可能也不是完全一样
那么在第一种情况下
大家都测我的身高
就可以简单理解为
这是固定效应模型
所使用的一种理论原型
而大家在测几位跟我相似身高的同学
我们的总体身高
那么这可能更适合使用随机效应模型
好 现在请同学们跟我看一下这张图片
回想一下刚才说过的
固定或随机效应模型的原理
你们猜一下
这个跟哪一个更近似
不知道大家是不是注意到
这是一大群人
他们都在看中间发生了这一件事
而第二张图片
他们是一群人在看很多人在演奏
而这些演奏者
从远处看起来非常的相似
我想用这两张图片
来帮助大家理解
该如何选用固定和随机效应模型
那么通过我们刚才所说的
固定效应模型
是用来测量一件事情
也就是我们图片中所说的
针对一个对象
多次测量结果不太一样
是因为机遇的影响
而随机效应模型
是针对若干个相似的对象
测量结果不太一样
是因为还有对象之间差异的影响
在这里也就是这张图片
是我们随机效应模型的示例
希望这两张图片能帮助大家理解一下
我们在选择使用固定效应模型
和随机效应模型的时候
我们的主要考察点
是它的异质性
也就是纳入一项META分析的
原始研究之间的差异有多大
变异又有多大
我们考虑一个META分析的异质性
通常可以通过目测法
看它的森林图的横线
是否互相重叠的部分较大
也可以考虑直接看它的i方
正如我们前面所说的
i方是体现META分析原始研究中间
除去随机效应以外
其他的方面
临床设计和统计方面
带来的差异的大小
那么在这里我们有很多学者认为
如果i方小于40%
可以考虑使用固定效应模型
否则应该考虑随机效应模型
-1.为什么学习循证护理
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-2.循证护理起源与背景
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-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
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-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
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-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
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-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
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-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
