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好 那么在通过

知识的激发和问题的激发之后

我们初步形成了循证护理问题之后

那么根据研究目的的不同

我们可以将它分为

创证的循证问题和用证的循证问题

那么无论我们是哪一种类型的循证问题

都需要对其进一步进行格式化

来明确两种类型的循证问题

它的主要的构成要素

那么比如说我们对于创证的循证护理问题

如果我们纳取的研究是量性研究

那么国际上目前通用的是PICO原则

所谓PICO

P是指Population它的首字母P

那么是指的是特定的人群

那我们需要描述目标人群的特征

I则是指Intervention或者Exposure

是指的我们的干预措施或者暴露的因素

C呢是指Control或者

Comparator它的首字母

是指我们的对照组

或者另外一种可以用于

比较的干预措施

O呢是Outcome的首字母

是指的结局指标

那么结局指标我们可以根据它的

重要程度

那我们可以分为

主要的结局指标和次要的结局指标

我们来看一个例子

对于尿潴留患者

间歇导尿是否比留置导尿

控制尿路感染要更好一些呢

那么我们对这样的一个问题

进行PICO的一个格式化

那么其中的P是尿潴留患者

I则是指间歇导尿

C是指留置导尿

O我们把它分为主要的结局指标

尿路感染率和次要的结局指标

排尿功能的恢复以及恢复正常

排尿的时间和残余的尿量

好 我们再来看一下

对于创证的循证护理问题

如果是质性研究

我们同样也可以采用PICO的原则

也就是我们前面提到的PICO的原则

那么其中的P同样是指的Population

是研究对象或者特定人群

那么这个地方由于它针对的是质性研究

那么我们这里需要进一步的描述

我们的研究对象是哪些

那这些人群他的主要的特征是什么

I呢在这里是指的是

Interest of phenomena

主要是我们感兴趣的这个现象

那么我们需要进一步的描述

我们要研究的这个现象

以及体验或者过程

那么C和O是合在一起

那么它是指的是Context

和我们前面针对的量性研究的

两个要素是有所不同

它是合为一个要素

是指的是具体的情形

好 我们同样来看一个例子

慢性HBV感染产妇

母乳喂养过程中会有哪些心理体验

我们都知道慢性HBV感染的产妇

那么通过母乳喂养

是有可能会将HBV的病毒

传播给自己的子代

所以这样的一些慢性HBV感染的产妇

她们会有一些特殊的心理体验

那针对这样一个问题

我们提出它的一个循证护理问题

那么它的PICO原则

我们来把它分解一下

P是指慢性HBV阳性的产妇

I则是指患者母乳喂养

过程中的心理体验

那么C O呢是指

慢性HBV阳性产妇

对婴儿进行母乳喂养的这样的一个现象

好 前面我们是针对

关于创证的循证护理问题

我们怎么样来用格式化来

明确它的一些构成要素

那么接下来我们看一下

对于用证的循证护理问题

它的构成要素又包括哪些呢

那么用证和创证两个目的不同

他的循证问题所关注的

方面是有所不同的

那么以用证为目的的循证护理问题

一般来说我们需要重点考虑

证据应用的目标人群

干预措施

应用证据的专业人员

证据应用的场所

证据应用的结局

以及证据的类型

好 那我们同样来看一下

对于用证的循证护理问题

它的格式是PIPOST这样一个格式

那么第一个P同样是Population

但是它是指的是

我们证据应用的目标人群

那么I intervention是指干预措施

P Professional这是第二个P

它是指应用证据的专业人员

O呢是Outcome这里的Outcome

和我们前面提到的

PICO中的Outcome略有不同

那么它的范围要更大

它不仅仅包括关于患者的结局

还包括整个系统的结局有没有发生变化

以及实践者他在知识态度

各个方面有没有发生一些结局的改变

倒数第二个S Setting

是指证据应用的场所

比如说是在病房还是在门诊

是在医院还是在社区

T Type of evidence是指证据的类型

比如说我们要明确

那是属于临床实践指南

还是系统综述还是证据总结

亦或三种都存在

好 同样我们来看一个例子

那么这个例子呢是关于

在某肿瘤专科医院化疗科病房的

癌症化疗患者应用含有

5-氟尿嘧啶的化疗方案进行化疗时

那么这个病房的医生护士

可以采用哪些现有的证据

证明有效的漱口液

既能够有效的降低化疗患者

口腔粘膜炎的发生率

又能够确保这些方案被患者所接受

那么面对这样的一个问题

我们把它转换成为PIPOST

我们来看一下

第一个P是指的癌症化疗患者

并且其化疗方案中

要含有5-氟尿嘧啶

I则是指被证明有效的漱口液

第二个P是指化疗科的医生和护士

O我们这里按照患者层面来提出它的O

是指口腔黏膜炎发生率和患者的接受度

当然它还包括系统层面和实践者的层面

那么大家在今后

形成你们的PIPOST的时候

是需要去从三个层面

来提出它的结局指标

那么S在这里是指

某种瘤专科医院化疗科的病房

T呢在这里选取的是

相关的临床实践指南系统综述和证据总结

好 那么无论我们是用证还是创证

我们都有它相应的这样的原则

对其进行格式化

找出它的一些构成的要素

那么但是我们在提出循证护理问题时

我们还需要注意以下三个方面

首先问题应该具有重要性

好 问题应该具有重要性

我们需要从几个方面来考虑

第一 我们一定要善于

从患者的角度来考虑问题

我们需要询问自己这样一个问题

哪一个问题对患者的生命健康最重要

第二 疑难急危重症患者

迫切需要解决的关键问题

那么在时间范围许可内

哪一个问题是最急需最亟待解决的

或者说最可能得到答案的

那我们要把它优先排列出来

那么第三个方面有疑问并且

严重的影响日常护理工作的重要问题

哪个问题在护理实践中

会有相互矛盾的结论

那需要我们明确的

还有哪个问题在我们的护理实践中

可能会重复发生

那同样也是具有重要性的

好 除了问题需要重要以外

问题还需要具体化

我们所提出的问题所确定的范围

要尽可能要恰当

那提出的问题如果太宽泛或者太窄

那么都会对我们后期

提供证据进行研究

或者将证据应用于患者时

带来不利的影响

那么往往对于

我们目前的临床实践者来说

比较容易出现的问题

是提出的问题过于宽泛

比如曾经有一个这样的一个护士

给我提出这样一个临床问题

她说癌症患者的最佳护理措施

那么大家考虑一下

这样的一个问题是不是太过宽泛

癌症我们知道有很多种类

究竟是哪一种类的癌症类型

那么这种患者那样他的癌症

处于的一个疾病的严重程度

是什么样的那么以及这个患者

究竟我们要找到了最佳护理措施

是针对这个患者的哪一个方面的症状

那么这些都没有进行一个具体的限定

那么使得这个问题太过宽泛

我们在后期进行检索

或者说去找到证据来应用的时候

都会存在很大的不便

所以提出的问题

需要对其范围进行具体化

好 第三个方面问题应该结构化

并且易于检索回答

我们提出的问题一定要是一个

明确清晰信息完整

而且重点突出的问题

那么最好是按照我们前面

所提到的PICO或者PIPOST

对其进行格式化

那么这样对我们后期检索有很大的帮助

那么同时对我们的创证者和用证者

都会有一个很明确的指导

总之要提出一个好的问题

必须熟练的掌握

临床护理技能以及理论知识

那么同时要提高

我们临床观察和判断能力

善于发现临床工作中存在的问题

其次非常重要的一点

还需要从患者的实际需要

和临床的需求进行考虑

好 那么以上就是给大家介绍的

关于一个循证护理问题

如何进行提出

以及提出需要注意的事项

以及我们说在提出一个循证问题之后

我们对其进行格式化

提取它的要素的一些原则的介绍