当前课程知识点：临床流行病学 > 第三章 流行病学测量 > 1、流行病学暴露测量的内容 > 流行病学暴露测量的内容
同学们
大家下午好
我是中南大学湘雅公共卫生学院的谭红专
今天我们给大家讲的这个题目是
流行病学暴露的测量
流行病学暴露测量
在流行病学里面
是一个非常重要的内容
流行病学研究
绝大多数
都是在研究
暴露和结局的关系
正因为如此
暴露的测量
就成为流行病研究的一个很重要的一个
基础的内容和基本的方法
那么什么是暴露呢
我们讲暴露是指研究对象
接触了某种物质
具备某种特征
行为
或者处于某种状态
所谓接触某种物质
比方说物理的因素
化学的物质
生物的因素
细菌病毒化妆品噪音等等
我们都可以把它认为是接触了某种物质
或者说具备某种特征
比方说
我们有某种遗传的突变
某一种遗传的缺陷
我们处于年龄处于某种状态
或者我们具有某种行为
比方说抽烟
或者我们处于某种状态
比方说我们的免疫力低下
这些都可以被我们流行病学认为是暴露
那么归纳起来
可以这样
给暴露一个定义
在流行病里面暴露
就是我们要研究的那个因
流行病学要研究那个因
我们都把它叫做暴露
所以暴露并不仅限于
研究对象接触了有关的外界的因素
暴露同时也包括了
机体内部的因素
比方说我们的遗传
内分泌
和我们的精神心理等等
暴露在不同的研究中
有不同的含义
暴露可以是有害的
也可以是有益的
比方说暴露在不同的研究中有不同的含义
我们研究体重和高血压的关系
在这里面
体重可能是一个暴露
当我们研究
高血压和脑卒中的关系的时候
高血压是暴露
所以暴露在不同的研究中可能是不一样的
有些是有害的
有些是有益的
那么今天这个知识点
我们讲的是暴露的测量
那么暴露测量测什么呢
有三个主要方面
第一个是暴露的性质
第二是暴露的剂量
第三个是暴露的时间
暴露测量的第一个内容
就是暴露的性质
所谓暴露的性质
就是要给我们流行病学所需要测量的这个
每一个暴露
都要给它一个明确的定义
打个比方说
我们研究吸烟
我们把吸烟作为一个暴露因素来研究
那么我们就要定义什么叫吸烟
根据世界卫生组织一般给出的定义是
每天吸一支烟
持续半年以上
我们就把它定义为吸烟
如果某一个人他只是偶尔吸一支烟
这种情况在流行病调查中
我们就不认为他是抽烟
这就是所谓
要给出一个明确的定义
即使我们调查抽烟
我们还有更细致的性质要明确
比方说
他抽纸烟
还是抽烟斗
还是抽雪茄
他是深吸还是浅吸
还有
比方说我们研究吃药
药物对健康的影响
那么你要明确
你这个药你是什么药
是抗生素
还是激素
还是什么药
等等都要有明确的定义
这个就是
我们在做暴露性质测量的时候
要关注的问题
那么暴露测量的第二个重大的问题
就是暴露的剂量
暴露的剂量
我们有两种主要的表达形式
一种叫做累积暴露剂量
就是到你调查的时候为止
你总共有多少暴露量
比方说
我们研究抽烟
那么你从开始抽烟开始
到现在你一共抽了多少烟了
那么这个怎么算呢
一般来讲
是拿这个剂量率乘上时间
所谓剂量率打个比方说
你每天抽多少烟
如果我每天抽一包烟
然后再乘上你的总共暴露的时间
我已经抽了十年了
那么这样的
累积暴露剂量
在抽烟这个我们有一个常用的一个单位
我们把它叫做包年
比方说我每天抽一包烟我连续抽了十年了
那么这个累积暴露剂量多少呢10包年
这是一种表达方式
累积暴露剂量
第二种表达方式呢是平均暴露剂量
平均暴露剂量
就是将累积暴露剂量除以时间
如果我先知道了这个累积暴露剂量
我知道了时间
我们就去除
那在流行病调查中
有时候我是先调查了平均暴露剂量
比方说抽烟
一般我们是先调查平均暴露剂量
就是大概你平均你每天你抽多少
然后再去算累计暴露剂量
所以暴露剂量的表达一般有这两种方式
在分析的时候
我们有时候侧重于分析累积暴露剂量
有时候侧重于分析平均暴露剂量
这个要看情况而定
那么暴露剂量的测量
除了累积暴露剂量和平均暴露剂量以外
我们还有更细致的测量方式
有一些表达方式
比方说
可获得剂量
可获得剂量特别是在
环境流行病学研究中我们常用
比方说
我们可以从环境中
获得多少这样的有害物质
比方说我们的环境污染物
我们的环境污染物的水平是多少
大概我们每天会接受多少
那么这样可以算出来一个可获得剂量
第二一个剂量呢
就是个摄入剂量
可获得是一个理论上的
摄入那就跟你这个人
你具体的摄入情况有关
比方说
如果是这个暴露物质是从空气中间来的
那么你这个可摄入
那就跟你的这个呼吸量有关系
跟你自己确实所处的环境有关系
这个是一个实实在在的一个摄入的剂量
这个就比可获得剂量更准确了
第三种表达方式叫做吸收剂量
摄入的东西进去以后
不一定被吸收
任何东西进入到我们体内
其实人体都有一个吸收率的问题
都不是百分之百
所以这里面还有一个吸收剂量
摄入进去多少
总共吸收了多少
只有吸收的这一部分它才会发生作用
所以吸收剂量更准确了
第四个还有一种表达叫做活性剂量
活性剂量
它也是暴露剂量的一个很重要的指标
有一些暴露物质
比方说一些致癌物质
它进去被人体吸收以后
它不一定就能够导致癌症
它还要经过活化
它只有一部分被活化
所以真正活化的这一部分
才是真正作用于我们的人体的组织
器官和细胞的剂量
才是真正的生物学有效的剂量
所以暴露剂量的测量
除了累积暴露量平均暴露量以外
我们还有更深入的更细的一种表达方式
包括可获得剂量摄入剂量吸收剂量和活性剂量
最后一个关于暴露的测量
就是暴露的时间
你暴露开始是什么时候
结束是什么时候
你总共暴露了多长时间
这个很重要
因为
从暴露到产生效应
它是需要一个时间间隔的
所以暴露时间的测量
在流行病学研究里面是非常重要的
我们要明确
只有明确了暴露的时间
我们才有可能做比较准确的因果的推断
除了我们要注意暴露开始的时间
和结束的时间以外
我们还要注意
在这一段时间内
这个暴露它是怎么分布的
有这样一些形式
比方说单次暴露
也就是说
它总共只暴露一次
比方说
我们有些食物中毒
食物中毒可能只是某一餐某一个食物的污染
那么这种暴露它是一次性的
它不存在一个时间内的分布的问题
它是一个单次性的暴露
还有一种叫做定期暴露
定期暴露就是带有周期性的
比方说
我们研究天气
酷暑严寒
那么每年它都是有一定规律的
这个地区每年可能有几个月的严寒
几个月的酷暑
那么这种暴露是定期的
是周期性的
还有一种暴露是不定期的
比方说我们研究妊娠
还有一种暴露可能是连续的
这是连续当然是讲在一段时间内可能是连续的
比方说这个水被污染
空气被污染
土壤被污染等等
都有可能在某一个局部地区
在某一段时间内它就形成了连续的暴露
还有一种就是这个暴露剂量啊它随着时间改变
它在不断地变化
它不是恒定的
它每天都有
但是剂量它是变的
比方说最明显的就是大气的污染
大气污染每天它的剂量都不一样
所以这种它是变化的
所以我们对暴露时间的测量
我们要做到细致
一方面是要明确开始和结束的时间
另外一个方面
我们就是要明确
在这个暴露期间内暴露是如何分布的
这就是我们今天跟大家讲暴露的测量
我们要测量什么
什么是暴露
我们主要是测量暴露的性质
暴露的剂量和暴露的时间
好啦
这个知识点我们就讲到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
