当前课程知识点：临床流行病学 > 第十一章 临床经济学评价 > 3、成本效果分析 > 成本效果分析
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静
我们今天上课的内容是成本效果分析
前面我们讲到
临床经济学评价呢
它就是用经济学的方法
然后来评价临床方案
它的这样一个效果
那么它涉及到两个很核心的内容
一个是对成本进行测量
一个呢是对它的产出
效果
效益
或者是效用进行测量
那么当我们的这样个产出
是用效果指标来表示的时候
那么这种分析呢
就是我们今天要讲的成本效果分析
那么成本效果分析呢
它主要是评价
使用这样一个经济学的定量的方法
来评价花费了一定的成本以后
也就是说
用这样一定的成本给病人提供治疗以后
那么人群健康结果的改变情况是怎么样子的
它的核心内容
就是要评价不同的这样一个诊疗方案
它的花费是怎么样子的
不同的诊疗方案
它所获得的这样一个健康的结果
是怎么样子的
基本思想呢我们就是想用最低的成本
去获得最好的健康效果
我们希望
我们最后选择到的这个最佳的治疗方案
应该是花费最少
那么它的这个健康效果
也是最好的那个方案
成本效果
成本当然是用货币来进行测量的
一般来讲呢
我们前面讲到
成本的这样一个测量呢
我们是根据这个成本的特性
来进行我们所说的这个诊疗方案的
直接成本或者间接成本的这样测量
一般来讲呢我们测量的
都是直接的医疗成本的测量
在测量这种成本的前提下呢
我们要对这个诊疗方案的收益进行测量
那它的效果呢
我们是用的这种生物学的指标来表示的
比如说
用到发病率
患病率
治愈率
好转率
有些时候如果对于一些严重的疾病呢
我们用的它的死亡率或病死率
这样一些指标来进行测量
那么这是定性的指标
有些时候呢
对于一些这个效果的测量
我们要用定量的指标来测量
包括你下降的
血压下降的这样一个毫米汞柱的数目
血脂下降的水平
或者是说在这个预防医学当中
你发现的病人你筛检发现病人的人数
那么在这里
你治疗好治愈的人数
或者是说你有效的人数
它也是一种效果指标
因为我们所说的这样一种生物学的效果指标
本身就是我们疗效评价使用的这个指标
所以呢是被医生
或者说这个流行病学工作者
最容易接受的一种指标之一
所以成本效果
是我们临床经济学评价当中最常用的方法之一
那么成本效果以及跟后面我们讲的
这样一些成本效益成本效用和成本
这个我们说效果分析一起呢
它的整个都是属于我们说
经济学评价的基本的步骤是一样的
它的过程是一样的
首先我们都有一个评价的目的
在这个目的下呢
我们找到那些可以互相替代的
我们认为的可以可供选择的
备选的这样一些诊疗方案
通过对诊疗方案的成本
和这个效果或收益进行这个测量
那么根据这个收益测量
竟究是用效果效益或效用
我们就选择不同的方法
那么这三种方法呢
那么就是说成本效果成本效益成本效用
取决于你在收益测量的时候
用的是效果指标效益指标还是效用指标
然后就来选用相应的方法来进行评价
那么有些时候呢
我们还选用这个灵敏度分析和增量分析
最后来确定
这个我们所说的哪一种方案
你这些备选方案当中
哪个方案是最佳方案
那么在临床上
就去实践这种方案
达到我们所说的
这样一个诊疗方案选择的这样一个目的
那么对于成本效果分析来讲
我要用最少的成本
来达到最好的效果
所以它的目的呢
是要对成本和效果同时进行测量
然后来选择这个达到最好的这样一个
最佳的这个健康效果
那么这些我们所说的在成本效果分析的时候
它的目的有哪些呢
第一当然是要减少疾病的发生
这在预防当中
对临床来讲
它就是要减少疾病引起的死亡
延长这个人群的寿命
或者是增加疾病的治愈人数
减少这个疾病的血压水平血糖水平
这样一些我们所说的评价目的
它取决于你所面对的临床问题是什么问题
然后呢它的核心
就是最终我要选择这个成本效果值最小的方案
当然在这个过程当中
因为涉及到成本的测量
我们所说的成本
特别是有时间价值的成本测量的时候
需要进行贴现
那么我们就根据这个思路
然后用一个这样的实例
来说明一下成本效果分析的这个方法
这个实例呢是说
有一个男性55岁
近两年来呢
经常会出现尿频尿痛
或者这样一些排尿困难的情况
到医院检测呢
对这个我进行了这个IPS的
IPSS的评分和尿动力学的检查
最后呢被诊断为是这种良性前列腺增生
那么这个病人呢
被诊断为良性前列腺增生以后呢
他希望从医生那里寻找到
这个相关的治疗的一些信息
说该怎么样去治疗
那么这个BPH啊
或者说这个良性前列腺增生呢
它是我们说男性最常见的疾病
到了老年男性
特别是到了90岁以上的时候呢
可能它的患病率达到了百分之百
它的是严重的影响这个人群的生活质量的
它有些时候
它的梗阻严重的时候呢
会患者会非常困扰
生活质量下降
所以呢目前来讲
BPH的治疗呢
有观察如果是不是很严重的时候
可能就是观察
进行一些医学观察
那如果是严重了以后呢
可能要进行药物或者甚至是手术的治疗
那么这个病人
他倾向于进行药物治疗
所以医生呢就去查了一下
看哪些药物能够对这个BPH进行治疗
他查到的药物呢
就是我们国家目前用来治疗BPH的药物呢
有这个保列治和这个哈乐两种
那么保列治呢
它的疗效和安全性
是在有一些在研究当中得到证实的
但是有一个很大的问题它费用比较高
而哈乐呢它相对来讲费用比较低
但是它会有一些严重的这种副作用
所以呢可能这个
导致效果不是很好
因此呢
竟究选用哪种药物进行治疗
我们不仅要考虑它的疗效
也要考虑它的成本是怎么样子的
所以呢也就是说
我们希望进行一个成本效果的分析
来看一下这两个药物竟究哪个更好
所以说
在这样子的一个背景下
我们如果进行成本效果分析的话
我们的评价目的
就是要找到一种
就是说能够缓解这个病人症状
有效治疗疾病的这样一个我们所说的方案
我们的目的就是要缓解症状
那我们评价指标就是它是否有效
然后在这样的目的下
我们选的刚才讲了
我们要评价的是保列治跟哈乐这两种药物
它哪种治疗方案
哪一种治疗会更好
为了进行成本效果分析
那么我们首先就要进行成本核算
在这个研究当中呢
我们核算的这个成本呢
是直接的医疗成本
也就是我们对它在这个治疗过程当中
所产生的这样一些药费检查费
以及我们所说的这样一个我们所说的
啊这个常规的这种门诊的费用
进行核算
那么我们以三个月作为一个我们所说周期的话
来核算每一种药物治疗
它花费的这样一个费用的高低
那么效果呢
因为是我们的目的是要缓解症状
所以呢我们就用临床上来评价
治疗是否有效的这个指标
来评价它的效果
如果临床上认为它是评价的有效的
我们就认为它是有效的
如果临床上通过症状和体征还有APS的
IPSS评分认为它是无效
我们就是认为是无效的
所以这就是一个生物学的一个指标
就是临床常用的这个疗效指标
有效
计算了成本和这个我们说效果以后呢
我们就可以进行成本效果分析了
如果常规的临床流行病学的分析的话
那么就是说哈乐组我们选了25人观察了三个月
那么它其中有12个人有效
保列治组30个人11个人有效
那么我们通过比较它的这个有效率
然后进行我们所说的这个假设检验
我们就可以得到
哈乐组和保列治组之间的效果有没有差异
但是如果是进行成本效果分析的话
我们除了核算它是否有效以外
我们要核算它的成本
也就是说在这三个月的治疗当中
哈乐组的25个人共花费了26000块钱的成本
而保列治组的30人呢花费了53880的成本
那么我们做成本效果分析
我们不是不仅算有效人数或者是叫有效率
我们要计算的是每一例有效
平均一例有效它所花费的成本是多少
那么在这个例子当中我们可以看到
哈乐组它的这个C/E比值
成本效果比呢就是2166
而在这里呢4898
那么哈乐组明显的更具有成本效果一些
那么这是我们讲的成本效果分析的结果
在这里我们就可以初步的下一个结论
那么哈乐组的治疗呢比保列治组的治疗
在三个月的周期内呢
它更具有成本
成本的这个成本效果性
我们说现在我们就要选哈乐
那么就是说我们在选哈乐治疗的时候呢
哈乐这一类药
除了哈乐以外还有
是不是有其他药物可以选择呢
其他药物跟哈乐相比又怎么样
我们就会要进行一个我们所说另外的
叫增量分析
也就是说
我如果哈乐是一个优选的方案的话
那么它比其他方案
就为了获得额外的有效率的增加
它的成本花费了多少
这种花费
是不是我们说值得的
那么这个过程呢就是我们所说的增量分析
那么为了进行增量分析呢
我们选了另外一个我们所说的研究
就是说哈乐这一类的研究
药物叫做α 1肾上腺受体阻滞剂
三种药物
这个这是另外一个研究的结果
啊特拉唑嗪高特灵和哈乐三种药物
然后呢我们对这三种药物的有效率进行了分析
和它的成本进行了分析
我们可以看到呢
那么这个相对来讲
哈乐它的有效率是最高的
那么如果用成本效果分析呢
它是这个花费是平均的
C/E比值是736.93
它是花费最高的
它比这个特拉唑嗪相比
多增加了两个治疗有效的人数
为了多增加这个有效人数增加
为了治疗有效的人数增加一个
或增加两个
那么在这个高特灵跟特拉唑嗪相比
它多增加了一个治疗有效的人数
它的成本呢就增加了
12990块钱减去10050
就等于2940块
也就是多增加这个病人有效
那么它多花了2940块钱
它的这个我们所说的增量分析的这样一个结果
叫做增量成本比
△C比△E就等于2940
那么这个费用
就远远的比它的平均费用要高很多
那么这个这是我们当以这个相对应的哈乐
跟这个特拉唑嗪相比的话
它的增量成本呢达到了5292块钱
因此呢
这个增量成本跟平均成本比
它是不一样的概念
它是为了额外增加的这样一个效果
它所付出的这个成本的大小
当哈乐不是跟这个我们所说的特拉唑嗪比
而是跟高特灵相比的话
这里是27个人
这里是28个人
它只额外多增加了一个
那么它的费用呢增加了多少呢
20634减去12990
增加了7644
总的来讲它这个增量成果比呢
成本效果呢都是非常高的
那如果一个决策者
他有一个期望的成本
增量成本的这样一个期望说
那么这个超过了一个我们所说的预期成本
那么这个时候
那么这个时候
这个成本虽然你的效果好
但是你增量成本太高
你就不是一个优选的方案
光从这个我们所说的这个成本效果来讲
特拉唑嗪是一个优选的方案
但是如果我不在乎钱的话
那当然哈乐应该是最好的方案
因为它治疗治愈率最高
那从增量成本来讲
不管是跟这个我们所说的特拉唑嗪比
或者是跟高特灵比
那么哈乐它都不是一个优选方案
因为它的费用它太高
增量分析呢我们可以看到
它增量比较的基础不一样
那么它的增量成本也不一样
而且进行增量成本效果分析的时候
它必须要有一个期望的成本
在前面的例子当中
没有一个期望的成本
那你就没有办法比较
那我就直接选择那个效果最好的就可以了
但实际上我们讲了
经济学分析的前提就是因为它经济有限的
它的成本它的费用是有限的
所以我们一般就是选择
那个增量成本在你的期望成本之内的那个方案
那么什么时候
我们所说的这个哈乐才能够变成优选方案呢
既然它治疗的人数它有效率是最高的
那如果它的钱能够下降
是不它就会变成一个优选方案呢
所以说我们假设哈乐的这个药价
能够下降15%的话
那么我们得到的这样一个敏感性分析
或者增量分析的结果就见这里
我们可以看到
当它的药价下降的时候
那么下降15%
它的价钱呢达到了17593
17539
它的增量成本还是远远的超过了我的一个
假如我的预期是1000
它还是超过了1000
仍然不是一个我们说的优选
优选的这个方案
即算是跟高特灵比较呢
它也还有4549的这个增量成本
只有当这个哈乐的药价继续的下降
下降到这平均的药价只有13990块
平均的药价价钱只有500块钱一个人的时候
那么不管是跟高特灵比较还是跟特拉唑嗪比较
那么它的这个增量成本
都可以有效的控制在1000块钱之内
也就是说
它我希望最多1000块钱来治好一个人
然后它的成本
它的这个效果又是最好的
所以这个时候呢
哈乐才有可能成为优选方案
实际上这个时候呢
这就是我们讲的阈值分析了
所以通过这个例子
我们可以看到
在对于成本效果分析呢
它选的方法可以有几种
它可以用C/E来比较这个方案的成本效果
同时呢它也可以通过这样一个增量分析
和敏感性分析
来寻找到在什么样条件下
你所期望的那样一个诊疗方案
才会称其为优选的这样一个方案
所以呢
它就可以给这样一个我们所说的
这个卫生的这个诊疗方案的选择
提供一些我们所说的这样一个决策支持
那么通过我们前面讲的这样一个分析
我们也可以得到前面的这个病人的例子
我们就说得到一个结论
那么对于哈乐来讲
它的治疗的有效率
它的成本效果肯定是要比保列治高的
那么对于哈乐这一类药物的分析
那么只有当哈乐的价钱进一步下降
到平均治疗成本只有400块钱499块钱的时候
那么哈乐才是最佳的这个我们所说方案
那么就目前呢所有的数据来看
选用国产的特拉唑嗪来治疗良性BPH呢
那么是目前我们所说通过成本效果分析以后
得到的一个结论
就是特拉唑嗪是一个最佳的选择一个方案
那今天的课就上到这里
谢谢
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
