当前课程知识点：临床流行病学 > 第三章 流行病学测量 > 2、流行病学暴露测量的方法 > 流行病学暴露测量的方法
同学们好
我是中南大学湘雅公共卫生学院的谭红专
今天我们跟大家讲的这个题目是
流行病学暴露测量的方法
流行病学暴露的测量
在流行病学中至关重要
那么暴露测量呢
有多种方法可以采用
常规的方法有
问卷调查
查阅记录
日记法
人体测量
现场观察
还有环境测量
这是流行病学常用的一些暴露测量的方法
在这些方法中
问卷调查又是最常用的
那么问卷调查
我们设计成一种问卷
我们把我们要调查的这些暴露因素
把它编制为一个调查表
也就是所谓的问卷
那么这个问卷在具体实施的时候又有几种方式
一种叫做个别访谈
个别访谈
那它就是
拿着这张问卷和你的研究对象
面对面的进行访问进行调查
当然除了面对面调查以外
我们现在也可以通过电话访谈
也可以通过网络访谈
也可以现在可以通过微信访谈
总而言之是调查员和调查对象一对一的
这个我们叫做个别访谈
那第二种叫做自填问卷
那么就是把这个问卷发给你的调查对象
然后你自己去填
那么这种方法比较简单
而且速度比较快
但是它要求的条件呢
就是这个调查对象
必须要有一定的文化
他能够看懂你这张卷子
他能够明白你要调查的意思
那么通常比方说我们要做一些学校卫生的调查
通常都是采用这样的方式
还有一种就是替代应答
替代应答什么意思
就是你的调查对象
可能不能回答你的问题
比方说
他是个小孩他不会说话
比方说他昏迷了
比方说他痴呆了等等
总是有原因
这个调查对象无法回答你的问题
这个时候我们就只能找一个
熟悉他情况的能够代替他的这样的人来调查
这种我们叫做替代应答
所以问卷调查又有这样几种方式
这是一种调查方法
第二种调查方法是日记法
就是通过记日记
调查对象啊把你要调查的情况
每天他给你记录下来
比方说当我们要调查你的每天的体力活动
你每天服药的情况
你的性生活
你的饮酒
你的饮食
以及这样一大类的日常生活的情况
如果你要研究的暴露是这样一类情况的话
可以采用记日记的办法
因为每天都能够记得很清楚
我把它记到日记上
所以日记法被认为是
测量目前行为的比较准确的方法
它不依赖回忆
因为回忆就有可能不准确
就有可能遗忘
而记日记是当天的事当天记
它不存在这样的问题
所以这个是日记法的一个很重要的优点
那就是回忆偏倚少
自己收集的资料比较广泛全面
收集的暴露也比问卷要详细的多
打个比方说我们做食物的日记
它可以称重
那体力活动它可以计时
日记可以做得很详细
但日记这种收集资料的方法也有它的缺点
比方说我们只能测量目前的暴露
比方说过去的暴露
我们就没办法再去叫他记日记了
另外日记的信息加工过程比较复杂
这是它的缺点
第三种收集暴露的方法
就是现场观察
就是到现场去看
在流行病学调查中
现场观察很重要
比方说
有时候我们在调查一个食物中毒的现场
我们到现场去看
可能很快就能发现
这里面在食品加工
在销售
在除尘等等方面可能存在的问题
所以现场观察在流行病学中占有很重要的地位
它的优点是比较客观
它适用于那些影响比较小的行为
我们可以看到
我们可以很详细的去观察
这是现场观察的特点
当然现场观察也有它的缺点
第一它只适用于目前的行为
因为我们不可能观察到它前面的行为
它已经过了
第二它只适用于一些经常性的行为
比方说他这种行为
一个月都没有一次
那你不可能在那里观察他一年
所以我们只适用于每天都做的一些事情
它只适用于高度选择性的对象
因为现场观察
它是需要消耗大量的人力和时间的
所以我们不可能
针对很大的样本的人群来做这样的现场观察
所以现场观察是高度有选择性的
另外观察者也需要经过严格的培训
这种方法比较费时
也比较费钱
所以现场观察也有它的一些缺点
第四种收集暴露的方法就是查阅记录
就是一些已经有的记录
包括常用的医学记录
比方说我们的病例
职业记录
人口普查记录
环境记录
药房的记录等等
利用记录进行研究费用比较低
因为是现成的资料
所需时间比较少
比较快
但是它的问题是
记录本身要真实要完整
如果这个记录本身不真实不完整
你查阅记录得来的资料就可能不可靠
那么在现在的大数据时代
查阅记录
将会成为一个很重要的一个收集资料的方法
第五种方法就是生物标志的测量
那流行病学研究暴露
有些暴露因素可能是一些生物标志物
比方说我们血液中的某一种成分
尿液中的某一种成分等等
在这种时候
我们就不可能去通过问卷去问了
这个时候我们就要采用某一种生物标本
通过实验室的方法去检测
这一方面我们现在方法越来越先进了
也有很现代化的仪器
除了测量这些直接的一些暴露因素以外
还有一些生物转化产物
那这个我们也是需要通过生物标志的测量的
还有一些人体暴露以后所产生的
无损伤性的生物学早期生物学效应
那么你要调查也只能通过生物标志的测量
所以生物标志测量
是现代流行病学研究里面很重要的一类方法
那么在暴露测量方法里面
还有一大类就是环境的测量
环境因素是流行病学研究中的一大类的暴露因素
所以环境的测量
在流行病学暴露里面测量里面
也是很重要的一类方法
因为环境暴露因素可能包括土壤空气水
这种大的环境
也可能包括我们的家庭工作场所
娱乐场所这种局部环境
我们所检测的物质可能有
食物饮料化妆品药物等等
同时还有可能有一些物理的其他的一些因素
这些都在环境因素测量这里面
在这种情况下
个体往往没有明确的把握
我到底在环境中我暴露了什么
有什么物质
有多大量
这个个体是没办法回答你的
我们只能做环境的检测
而且这种东西也很难通过调查对象的回忆
当然还有一种情况
我们可以通过环境检测的记录
可以得到一些
得到补充
环境暴露的测量一方面
是直接对环境的测量
另外一个方面
也可以通过一些环境监测记录来得到一些补充
那我们刚才讲流行病学暴露测量的方法
我们讲了这么几种
那么具体到一项流行病学研究中
你怎么选择呢
是否这些方法我们都在一次性研究中都要用到呢
那不一定
在一个具体的流行病学研究中
我们可能一次用到前面的一个方法
两个方法或者三个方法
这个根据需要
有时候一种方法就解决问题了
比方说我通过一个问卷调查
我这个调查就结束了
那有时候我们既有问卷调查
也有记录的利用
也有环境的检测
这个根据你的研究目的来选择你的研究方法
那么具体暴露测量方法的选择
还受到这样一些因素的影响
比方说你的研究类型
在流行病学研究类型里面
有回顾性的
有前瞻性的
有现况的
那么如果是一个回顾性的研究
那前面我讲了
你就不可能用日记法
用现场观察
那这些东西都做不到
而前瞻性的研究
这些方法都可以用
第二一个暴露资料的数量和详细的程度
那么暴露资料数量很多很详细
那么直接的问卷调查是可以
但是你如果是做电话访谈做远程访谈
你的数量太多了
可能就不合适
另外这个暴露对研究生命影响的程度
这个暴露对研究者影响很大的
他一般的往往很难忘记
所以在这种情况下
依靠调查者的回忆是可以的
但是有些暴露
它对生命的影响实际上不明显
你要靠调查对象去回忆就很困难
比方说
你吃了什么东西
你每天的食物
这种你要讲
你说你回忆你过去一个星期你吃过什么东西
你要准确的回忆很困难
那么暴露的频率和暴露时间的变化
如果这个暴露它经常变的
回忆就会有困难
如果这个暴露不太变化它长期是这样的
那么我们回忆
就可以做出比较相对准确一点的估计
另外有没有暴露记录可以利用
如果有暴露记录可以利用
当然我们尽量去利用
但有时候我们要测量的暴露可能没有办法
没有记录
那我们没有办法
如果我们想要做实验室的测量
那么你要看有没有合适的实验方法
所以这些东西都会影响到你暴露的选择
暴露方法的选择
实际上在流行病学研究中
多数情况下是几种暴露测量方法同时使用的
关于暴露测量方法这个知识点
我们今天就讲到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
